急性心肌梗塞的溶栓治療-文庫吧資料
2025-06-01 08:42本頁面
【正文】 PA組腦卒中的發(fā)生率在 75歲的患者中較高，但該組的死亡及非致命性致殘腦卒中聯(lián)合終點仍低于 SK組 溶栓治療的療效 ? GUSTO造影亞組 (2431例 )研究顯示 ： 1． tPA組 IRA通暢率 (81%)高于 SK組(57%, P=) 2． 90’ TIMI 3級血流 tPA組亦明顯高于SK組 (分別為 54%及 31％ ) 溶栓治療的療效 ? 而 IRA獲得早期正常血流率與死亡率有重要關系： ? 閉塞組死亡率為 % ? TIMI－ 2 級血流組為 % ? TIMI－ 3級血流組為 %， 顯著低于前 2組 ? 其它研究亦證實血流率與死亡率的關系 ， 這就是目前滿意的溶栓治療的目的是追求正常的血流再灌注 (TIMI 3級 )的原因 溶栓治療的療效 ? 第三代溶栓劑與第二代比較： 總體來說 ? TIMI 3級分別為 60％和 50％ ? 病死率相近 ? TNKtPA及 rPA可單劑或雙劑注射 ? TNKtPA 腦出血發(fā)生率及其它主要出血并發(fā)癥發(fā)生率更低 (與 tPA比較 ) ? 相反 , nPA(lanoteplase)，纖維蛋白特異性稍差(與 tPA比較 )，腦出血發(fā)生率較加速輸注 tPA者高。 6． 從絕對死亡率降低的角度看 4h內溶栓者 每1000人可多救活約 30人 。 溶栓治療的療效 4． 低血壓及心動過速者顯著獲益 (與傳統(tǒng)觀念不同 )， 因而溶栓治療實用于這些患者 ， 特別在無急診 PTCA之可能的情況下 。 12h溶栓者幾乎不獲益 3． 年輕者獲益更大：按比例死亡率降低 ， 獲益最大的為 55歲者 ， 但絕對死亡率降低獲益最大者為 55－ 74歲患者 ( 病人比例大 ) 。ST壓低者 ， 溶栓后死亡率上升 。 ≥12小時依情況定 ? 晚期通暢的益處 ： ① 作為形成側枝的備用血管② 電穩(wěn)定作用 ③ 左室應力下降及降低室壁瘤形成 ④ 減輕左室重構及擴張 當然再灌注越早越好 溶栓治療的適應癥 ? 左傾 ? 今后有效的溶栓治療指癥應為： ? ① 非常早期的 AMI(4h6h) ? ② 年齡 70歲或 75歲者 ? 右傾 ? 另外 ， 對以下病人仍未得到充分的溶栓治療： ? 1． 75歲者 ? 2． 12h者 ? 3． 束支阻滯者 (診斷 AMI有疑問 ) ? 4． 高血壓或短暫心肺復蘇者 ? 目前認為：大多數(shù)這類患者可進行溶栓治療 。 ? 而且 tPA腦出血發(fā)生率仍輕度高于鏈激酶 (％ 對 %) 第二代溶栓劑 ? 第二代溶栓劑有 4 個重要的缺點( limitations) ： 1． 90’ TIMI 3級只有 50％ ， (15－ 40％ 不能早期再灌注 ) 2． 獲此前向血流平均約需 45’ 3． 10％ 左右的再堵率 (525%) 4． 顱內出血并發(fā)率 % ? 溶栓治療者的死亡率并不降低于未溶栓者的 50％ 以上 研發(fā)第三代溶栓劑 ? 第 3代溶栓劑 ： 研制目的：提高對 FIB特異性；延長半衰期；減少出血 主要采用分子生物學及基因工程技術研發(fā) tPA突變體 ， 嵌合體 （兩種 PA有效成分融合）及 抗體標靶物 各種溶栓劑簡介 （第三代） ? 重組纖溶酶原激活劑 （ r－ PA） ? ① 半衰期 15分鐘 ? ② 給藥法：靜推 ， 1000萬 U兩次 ， 間隔 30分鐘 ? ③ 比 tPA更快恢復血流 各種溶栓劑簡介 （第三代） ? n－ PA ? 野生型 tPA突變體 ? 抗 PAI－ 1能力比 tPA強 各種溶栓劑簡介 （第三代） ? TNK－ tPA ? 改變 tPA分子 3個部位而產(chǎn)生的新分子 ? 半衰期是 rtPA的 5倍 ， 可靜推 ， 30～ 50毫克一次 ? 纖維蛋白特異性較 tPA高 各種溶栓劑簡介 （第三代） ? 葡激酶 （ SAK） ? 1908年 MUCK發(fā)現(xiàn)于金黃色葡萄球菌 （ 血塊溶解 ） ? SAK與纖溶酶原結合后遇 FIB時才具纖溶活性（ 間接與特異性的基礎 ） ? 血漿中 SAK－纖溶酶原復合物被 α2－抗纖溶酶抑制 ? 對富含血小板血栓亦有作用 （ 與 SK不同 ） ? 亦有抗原性 ? 用法： 20mg, 30分鐘靜滴 各種溶栓劑的特性區(qū)別 ? 指
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