急性心肌梗塞診斷與處理-文庫吧資料
2025-06-01 08:42本頁面
【正文】 I， aVF， V12 心尖部： V35 下側(cè)壁： II， III， aVF， V56， I， aVL 廣泛前壁： V16， I， aVL 右心室： V3RV6R 不典型 AMI 右室 AMI： 占后壁心梗的 20%～ 40% V3RV6R呈 QS或 Qr波 STV3V6R≥ ， STV4R STV3R， STIIIII 無 Q波型 AMI： 只有 STT改變，并符合 AMI演變規(guī)律 ST↑ 型： 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián) R波電壓進行性 ↓ ST↑ 及典型 T波衍變 ST↓ 型： R波電壓正?；?↓ ， ST↓ T波倒置，伴 STT演變 心內(nèi)膜下心梗 T波倒置型： 無 ST段移位 T波對稱深倒伴典型 T波衍變 放射性核素心肌顯像 熱區(qū)掃描 壞死心肌顯像，常用核素 Tc 2～ 3d 內(nèi)陽性率高 冷區(qū)掃描 正常心肌顯像，常用核素 Tl、 MIBI 不能區(qū)分急慢性 超聲心動圖 可檢測 EF值、心室容量、室壁運動、 乳頭肌斷裂、心包積液等 ?概念 ?病因誘因及發(fā)病機制 ?病理和病理生理 ?臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 ?并發(fā)癥 ?診斷和鑒別診斷 ?處理對策 并發(fā)癥 心律失常： 占 AMI的 80% 心力衰竭： 占 AMI的 30%～ 50%，梗死面積達 20%～ 30% 心源性休克： 同時具備血壓降低和周圍灌注不足征象 心臟破裂： 10%，可發(fā)生于游離壁、室間隔和乳頭肌等 室壁瘤： 國內(nèi)約 5%，國外高達 38% 透壁性 AMI多見，左室前側(cè)壁和心尖占 80% ECG示病理 性 Q波伴 ST段抬高右胸導(dǎo)聯(lián) ≥ 左胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián) ≥，持續(xù) 2個月以上即可診斷 左室附壁血栓形成與栓塞： 前壁和心尖部梗塞檢出率約 30% 梗塞后綜合征： 發(fā)生率約 3% Extension / Ischemia Acute MI Arrhythmia Heart Failure Expansion / Aneurysm RV Infarct Pericarditis Mechanical Mural Thrombus Complications ?概念 ?病因誘因及發(fā)病機制 ?病理和病理生理 ?臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 ?并發(fā)癥 ?診斷和鑒別診斷 ?處理對策 診斷 WHO診斷標準： (1) 病史 (2) 心電圖 (3) 心肌酶 出現(xiàn)肯定性心電圖改變 和 (或 )肯定性酶變化即可確診 病史可典型或不典型 鑒別診斷 不穩(wěn)定型心絞痛 疼痛時間 30min，心肌酶無變化 急性肺動脈栓塞 胸痛，常伴休克、呼吸困難、咳血、右心衰 急腹癥 急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥，消化性潰瘍穿孔等 主動脈夾層動脈瘤 劇烈疼痛，休克征象，但與血壓不符 急性心包炎 ECG廣泛導(dǎo)聯(lián) ST段呈凹面向上 (弓背向下 )抬高 ?概念 ?病因誘因及發(fā)病機制 ?病理和病理生理 ?臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 ?并發(fā)癥 ?診斷和鑒別診斷 ?處理對策 疑診患者 12或 18導(dǎo) ECG檢查 ST段抬高或新的 LBBB 無 ST段抬高的 ACS 明確有無再灌注治療指征 90%患者發(fā)展成 Q波或心 臟標志物升高的 AMI 再灌注治療： 溶栓、 PCI、 CABG 阿司匹林 肝素或低分子肝素 抗缺血治療 調(diào)脂干預(yù) ST段壓低 動態(tài) T波倒置 無診斷意義的或 正常的 ECG 強烈提示心肌缺血： ST段壓低 多個胸前導(dǎo)聯(lián)明顯對稱的 T波倒置 胸痛時動態(tài)性 STT改變 高危患者 抗凝 抗血小板 抗心肌缺血 早期有創(chuàng)治療 調(diào)脂干預(yù) ST段壓低 ~ 在 R波為主的導(dǎo)聯(lián) T波 倒置或低平 正常 ECG 快速評估 抗凝（阿司匹林） 其它相應(yīng)的治療 評價結(jié)果陽性者 按高?；颊咛幚? UAP/NSTEMI的早期分流 治療 AMI治療新概念： 限制和縮小梗塞面積 包括兩方面 減少心肌耗氧量，保護受損心肌 對缺血心肌恢復(fù)再灌注使其血運重建 一般治療 心電監(jiān)護 建立靜脈輸液通道 吸氧 臥床休息 飲食及大小便處理 緩解疼痛和消除精神緊張 先給硝酸甘油，口服 →靜滴 疼痛不能緩解，立即用強鎮(zhèn)痛劑 嗎啡或度冷丁 煩躁者可給安定 靜脈溶栓治療 機制： 血栓有：纖維蛋白血栓 (紅血栓 )和血小板血栓 (白血栓 ) STEAMI冠脈內(nèi)新鮮血栓 紅血栓 急性閉塞占 90% 溶栓劑能溶解新鮮 纖維蛋白血栓 (紅血栓 ) 適應(yīng)癥： 發(fā)病 12h 含服或靜滴硝酸甘油胸痛持續(xù) 30m不緩解 心電圖至少兩個相鄰肢體導(dǎo)聯(lián) ST抬高 ≥ 胸前導(dǎo)聯(lián) 發(fā)病 12h～ 24h，仍持續(xù)胸痛不緩解 ST段持續(xù)抬高 一般情況好且無溶栓禁忌癥者 溶栓試驗結(jié)論 (1) AMI后 12h內(nèi)有效的靜脈溶栓可減少心臟事件發(fā)生 降低死亡率，改善左室功能和預(yù)后 (2) 發(fā)病后越早溶栓療效越好 (3) 高危患者 (指低血壓休克、心衰、大面積前壁心梗 ) 溶栓效益更顯著 (4) 患者年齡、性別、心率，既往有無心梗和糖尿病 對溶栓療效均無明顯影響 (5) 非 ST段抬高心梗溶栓無明顯效益 用藥種類及方法 術(shù)前準備及用藥
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