急性心肌梗塞診斷與處理(編輯修改稿)
2025-06-22 08:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 者 )、出汗等 體征 多無(wú)特異性體征 一般體征 T、 P、 R、 BP 心臟體征 S1↓ 、奔馬律、心律失常 心臟雜音、心包摩擦音 心外體征 肺部濕羅音、頸靜脈怒張和異常搏動(dòng) 上腹壓痛 實(shí)驗(yàn)室檢查 一般檢查 WBC↑ 、 ESR↑ 心肌酶 AST 8～ 12h↑, 18 ～ 36h↑↑,3 ～ 5d→ AST/ALT1 CK 1～ 2h↑, 12 ～ 36h↑↑,3 ～ 4d→ CKMB 3～ 6h↑, 12 ～ 24h↑↑,1 ～ 2d→ LDH 24～ 48h↑, 3 ～ 4d↑↑, 8 ～ 14d→ LDH1/LDH21, LDH1/LDH TnT/I 4h↑, 2 ～ 5d↑↑, 7 ～ 14d→ TnT/I對(duì) AMI的診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)優(yōu)于 CKMB且獨(dú)立于 ECG改變 Enzyme Earliest Rise Peak Normalize Myoglobin 2h 12h 1~2d Troponin (I/T) 3~4 h 11~28h 7~14d CK 6 h 24 h 3~4 d CKMB 4 h 16~24 h 3~4 d AST 6~12 h 24~48 h 3~6 d LDH 8~10 h 2~3 d 1~2w 心電圖 AMI的心電圖演變 T↑→ST↑ 、 Q→ST↓→T↓→T↑or 冠狀 T 超急性期時(shí)相： 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯、 T波高尖 急性發(fā)展時(shí)相： 壞死型 Q波、 ST段 ↑ 呈單相曲線、 T波對(duì)稱倒置 穩(wěn)定衍變時(shí)相： 壞死型 Q波、 ST段降至基線、 T波倒置加深 → 恢復(fù)或不變， 演變時(shí)間： ST段數(shù)小時(shí)至數(shù)周， T波數(shù)周至數(shù)月 Dynamic change AMI的定位診斷 前 壁 后 壁 前壁： V34 下壁： II， III， aVF 間壁： V12 正后壁： V79 前間壁： V14 后側(cè)壁： V79， V56， I， aVL 高側(cè)壁： I， aVL 后下壁： II， III， aVF， V79 前側(cè)壁： V56， I， aVL 下間壁： II， III， aVF， V12 心尖部： V35 下側(cè)壁： II， III， aVF， V56， I， aVL 廣泛前壁： V16， I， aVL 右心室： V3RV6R 不典型 AMI 右室 AMI： 占后壁心梗的 20%～ 40% V3RV6R呈 QS或 Qr波 STV3V6R≥ ， STV4R STV3R， STIIIII 無(wú) Q波型 AMI： 只有 STT改變，并符合 AMI演變規(guī)律 ST↑ 型： 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián) R波電壓進(jìn)行性 ↓ ST↑ 及典型 T波衍變 ST↓ 型： R波電壓正?；?↓ ， ST↓ T波倒置，伴 STT演變 心內(nèi)膜下心梗 T波倒置型： 無(wú) ST段移位 T波對(duì)稱深倒伴典型 T波衍變 放射性核素心肌顯像 熱區(qū)掃描 壞死心肌顯像，常用核素 Tc 2～ 3d 內(nèi)陽(yáng)性率高 冷區(qū)掃描 正常心肌顯像，常用核素 Tl、 MIBI 不能區(qū)分急慢性 超聲心動(dòng)圖 可檢測(cè) EF值、心室容量、室壁運(yùn)動(dòng)、 乳頭肌斷裂、心包積液等 ?概念 ?病因誘因及發(fā)病機(jī)制 ?病理和病理生理 ?臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 ?并發(fā)癥 ?診斷和鑒別診斷 ?處理對(duì)策 并發(fā)癥 心律失常： 占 AMI的 80% 心力衰竭： 占 AMI的 30%～ 50%，梗死面積達(dá) 20%～ 30% 心源性休克： 同時(shí)具備血壓降低和周圍灌注不足征象 心臟破裂： 10%，可發(fā)生于游離壁、室間隔和乳頭肌等 室壁瘤： 國(guó)內(nèi)約 5%，國(guó)外高達(dá) 38% 透壁性 AMI多見(jiàn)，左室前側(cè)壁和心尖占 80% ECG示病理 性 Q波伴 ST段抬高右胸導(dǎo)聯(lián) ≥ 左胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián) ≥，持續(xù) 2個(gè)月以上即可診斷 左室附壁血栓形成與栓塞： 前壁和心尖部梗塞檢出率約 30% 梗塞后綜合征： 發(fā)生率約 3% Extension / Ischemia Acute MI Arrhythmia Heart Failure Expansion / Aneurysm RV Infarct Pericarditis Mechanical Mural Thrombus Complications ?概念 ?病因誘因及發(fā)病機(jī)制 ?病理和病理生理 ?臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 ?并發(fā)癥 ?診斷和鑒別診斷 ?處理對(duì)策 診斷 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1) 病史 (2) 心電圖 (3) 心肌酶 出現(xiàn)肯定性心電圖改變 和 (或 )肯定性酶變化即可確診 病史可典型或不典型 鑒別診斷 不穩(wěn)定型心絞痛 疼痛時(shí)間 30min，心肌酶無(wú)變化 急性肺動(dòng)脈栓塞 胸痛，常伴休克、呼吸困難、咳血、右心衰 急腹癥 急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥，消化性潰瘍穿孔等 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 劇烈疼痛，休克征象，但與血壓不符 急性心包炎 ECG廣泛導(dǎo)聯(lián) ST段呈凹面向上 (弓背向下 )抬高 ?概念 ?病
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