10鄭州-急性心肌炎的診斷與治療現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2025-03-12 14:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 delayed gadolinium enhancement (Panel A, arrows), in a fourchamber view (Panel B, arrows), and in T2weighted threechamber views (Panels C and D, arrows). ICUH Institute of Cardiology Union Hospital Lymphocytic and Histiocytic Infiltrate and T Lymphocytes in HeartTissue Sections from Patients with Acute Myocarditis Leslie T. Cooper, Jr. Myocarditis. N Engl J Med,2023,360:152638. Panel A shows acute myocarditis with widespread lymphocytic and histiocytic infiltrate (arrow) and associated myocyte damage (arrowhead) Panel B shows CD3 immunostaining of T lymphocytes in a patient with acute myocarditis. ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 急性心肌炎患者心內(nèi)膜心肌活檢 Jared W. Magnani and G. William Dec. Circulation, 2023,113:876890. The pathological diagnosis of lymphocytic (viral) myocarditis requires the presence of a lymphocyterich inflammatory infiltrate associated with myocyte degeneration or necrosis. The presence of a lymphocytic infiltrate without associated myocyte degeneration or necrosis is not diagnostic of lymphocytic myocarditis and is typically described as “borderline myocarditis.” ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 中國(guó)病毒性心肌炎臨床注冊(cè)研究 中國(guó)病毒性心肌炎臨床注冊(cè)研究 （ Chinese registry of viral myocarditis, CRVM） ? 采用多中心前瞻性病例注冊(cè)研究，入選 病毒性心肌炎 患者 1000例（根據(jù)中國(guó)成年人病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)的改良），年齡 1460歲，性別不限，符合急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的五個(gè)條件和臨床類型 “十二 .五”國(guó)家支撐計(jì)劃課題 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital 急性病毒性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 前驅(qū)感染： 在心臟表現(xiàn)出現(xiàn) 3周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染、急性腸炎等病毒感染 ⑵ 心臟表現(xiàn)： ? 臨床表現(xiàn)： 患者出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、舒張期奔馬律、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等 ? 心電改變： 新出現(xiàn)心電圖改變包括室性和室上性心動(dòng)過速或早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)等心律失常，新發(fā)室內(nèi)束支阻滯、二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST段呈水平型下移≥ mV或 ST段異常抬高或出現(xiàn)異常 Q波等 ? 心臟超聲： 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)有新發(fā)生的心腔擴(kuò)大、室壁活動(dòng)異常、左室收縮功能降低（ EF45%） “十二 .五”國(guó)家支撐計(jì)劃課題 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital ⑶ 心肌損傷： 上述感染后 3周內(nèi)血清心肌壞死標(biāo)記物如心肌肌鈣蛋白 I或 T、 CKMB升高 （應(yīng)當(dāng)進(jìn)行冠脈CTA或冠脈造影排除冠脈病變） 和心室壁應(yīng)激標(biāo)記物 BNP、 NTproBNP升高（合并心衰患者應(yīng)當(dāng)檢查） ⑷ 病毒免疫： ? 在急性期從心內(nèi)膜心肌、心包穿刺液中進(jìn)行組織病原學(xué)檢測(cè)到病毒基因片段或病毒蛋白抗原 ? 有條件單位開展 CMR引導(dǎo)的 EMB，進(jìn)行心肌病理、免疫組化和病原學(xué)檢查 ? 檢測(cè)患者血清急性反應(yīng)物 病毒特異性 IgM抗體 ，如柯薩奇 B組病毒、人類巨細(xì)胞病毒、 腺病毒、細(xì)小病毒 B19等 ? 檢測(cè)抗心肌抗體監(jiān)測(cè)病毒感染后的自身免疫反應(yīng) “十二 .五”國(guó)家支撐計(jì)劃課題 ICUH Institute of Cardiology Union Hospital ⑸ 排除其他： 急性心肌損傷尤其要除外急性冠脈綜合征，并且排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、 β受體功能亢進(jìn)、心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)締組織病、代謝性疾病等合并心肌損害 “十二 .五”國(guó)家支撐計(jì)劃課題 ICUH Institute of Cardiology Union Hospit
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