關(guān)節(jié)炎的診斷與內(nèi)科治療(編輯修改稿)
2025-02-26 09:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3）晨僵 ≥45 分鐘； （ 4）關(guān)節(jié)壓痛指數(shù) ≥20 ； （ 5） ESR≥20mm/h （ 6） CRP≥20mg/L 上述 6項(xiàng)中符合 3項(xiàng)以上為活動(dòng)期 RA 臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)① 晨僵時(shí)間小于 15 分鐘。② 無(wú)乏力。③ 無(wú)關(guān)節(jié)痛 ( 通過(guò)問(wèn)病史得知 ) 。④ 活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)壓痛或疼痛。⑤ 軟組織或腱鞘無(wú)腫脹。⑥ 紅細(xì)胞沉降率 ( 魏氏法 ) ：女性 3 0 m m / h ，男性 2 0 m m / h 。注：上述 6 條標(biāo)準(zhǔn)中有 5 條或 5 條以上，且至少連續(xù) 2 月 表 2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：勝任日常生活中各項(xiàng)活動(dòng) ( 包括生活自理，職業(yè)和非職業(yè)活動(dòng) ) 。Ⅱ級(jí)：生活自理和工作，非職業(yè)活動(dòng)受限。Ⅲ級(jí)：生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動(dòng)受限。Ⅳ級(jí)：生活不能自理，且喪失工作能力。 注：生活自理活動(dòng)包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、整理和上廁所。非職業(yè)指娛樂(lè)和 / 或休閑。職業(yè)指工作、上學(xué)、持家。 ) 治療目標(biāo)： 由于本病的發(fā)病機(jī)制未明 ， 故尚無(wú)根治的方法 。當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在下列四點(diǎn)： ① 緩解或減輕癥狀 ， 特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛； ② 控制或延緩病情的發(fā)展 ， 防止骨關(guān)節(jié)的破壞； ③ 保持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能； ④ 維持正常生活和勞動(dòng)能力 ， 提高患者的生活質(zhì)量 。 其中第 2點(diǎn)是治療的關(guān)鍵 ， 若能控制病情的發(fā)展 ， 其他三方面都會(huì)有相應(yīng)的改善 。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的內(nèi)科治療 * 70年代以前 ， 用藥混亂 ， 無(wú)章可循； * 70年代后期形成了金字塔治療模式； * 80年代金字塔被認(rèn)為是最合理的治療方案； * 1989年金字塔治療模式受到抨擊； * 90年代 ， 應(yīng)該早期聯(lián)合使用慢作用藥和免疫抑制劑 ， 已逐漸成為全球風(fēng)濕病學(xué)家的共識(shí) 。 非甾體抗炎藥 (NSAID) * 主要是通過(guò)消炎鎮(zhèn)痛 ， 解除關(guān)節(jié)疼痛癥狀； * 但不能控制病情的進(jìn)展和關(guān)節(jié)的破壞 ， 不影響患者的免疫學(xué)指標(biāo)； * 本類藥僅具有短期減輕癥狀的作用 ， 因此主張加用慢作用藥或免疫抑制劑 。 本類藥物的使用原則： ① 應(yīng)根據(jù)治療目的而選擇用量 ， 小量只發(fā)揮止痛作用 ，大量才發(fā)揮抗炎作用 。 ② 應(yīng)根據(jù)病情個(gè)體化地選用藥物 。 ③ 不應(yīng)聯(lián)合并用兩種以上 NSAID。 ④ 應(yīng)使用 24周才能對(duì)藥效作出評(píng)價(jià) 。 環(huán)氧化酶存在兩個(gè)異構(gòu)體 ? COX－ 1為構(gòu)建型，主要合成生理需要的前列腺素，維護(hù)自身平衡，如保護(hù)胃粘膜，維持腎灌流； ? COX－ 2屬誘導(dǎo)型，主要存在于炎癥部位，促進(jìn)炎癥介質(zhì)前列腺素的合成。 ? 選用對(duì) COX－ 1作用較小的藥物可減輕胃腸道反應(yīng)和腎損害。 花生四烯酸 環(huán)氧化酶 前列腺素 炎癥、疼痛 維護(hù)腎及 血小板功能 保護(hù)胃、 十二指腸粘膜 抗炎 鎮(zhèn)痛 胃腸毒性 腎毒性 { 作用機(jī)制： 傳統(tǒng)的 NSAID X 花生四烯酸 COX1 (基礎(chǔ)性 ) COX2 (誘導(dǎo)性 ) 胃腸道 腎 血小板 發(fā) 炎 部 位 巨 噬 細(xì) 胞 滑 膜 細(xì) 胞 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 () NSAID 非甾體抗炎藥 前列腺素 前列腺素 環(huán)氧化酶（ COX）有兩種異構(gòu)酶 COX1 和 COX2 糖皮質(zhì)激素 (封閉 mRNA的表達(dá) ) () COX2 特異性抑制劑 X ? COX1抑制劑：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制 COX1為主； ? 非選擇性 COX抑制劑：雙氯芬酸，布洛芬等對(duì)COX1和 COX2的作用相近； ? 選擇性 COX2抑制劑：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等對(duì) COX2作用比較強(qiáng)； ? 特異性 COX2抑制劑： 西爾公司的 Celecoxib （ ） 默沙東公司的 Vioxx （ ） 類固醇激素 ? 具有較強(qiáng)的抗炎作用，只要正確使用，不但可避免副反應(yīng)，而且是治療 RA良藥。 ? 進(jìn)展侵蝕型 RA治療初期可以用小劑量中效激素。潑尼松， 10mg，每日 1次，上午8時(shí)頓服。 ? 激素必須與免疫抑制劑或慢作用藥聯(lián)合使用，作為過(guò)度性用藥。 不合理使用激素 ? 長(zhǎng)期大劑量激素，副作用超過(guò)病變本身
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