【文章內(nèi)容簡介】 術(shù)、保持呼吸通通暢、除去義齒、注意患者保暖等。應(yīng)保持環(huán)境安靜。如有眼部、皮膚污染，應(yīng)立即進行沖洗，送醫(yī)院途中應(yīng)有醫(yī)護人員陪同，繼續(xù)進行必要的搶救處理。 三、急性中毒的處理要點 繼續(xù)徹底清除未吸收的毒物 ， 如催吐 、 洗胃 、 灌洗腸道 、 導(dǎo)瀉 、 利尿等 。 根據(jù)不同的情況 ， 選擇合適的處理 。 洗胃在服毒 6小時內(nèi)最好， 但超過 6小時亦應(yīng)施行 。 不必過分強調(diào)配制特殊洗胃液 ， 選用清水更方便 、 迅速 。 洗胃操作要細致 ， 避免發(fā)生各種并發(fā)癥 。 應(yīng)牢記阻止毒物繼續(xù)吸收 ， 其療效及經(jīng)濟效益遠勝于毒物吸收中毒后 ， 再采用的各種解毒及治療措施 。 (三 ) 其他防止毒物吸收的措施 根據(jù)毒物的理化性質(zhì)，可分別選用中和劑、沉淀劑、保護劑，如牛奶、蛋清、花生油等，或液體石蠟 (用于誤服有機溶劑 )等。 (二 ) 清除毒物 不同毒物選用不同的凈化技術(shù) 。 有指征者應(yīng)及早施行 。 (五 ) 特殊解毒劑 1． 排毒劑如金屬絡(luò)合劑 、 巰基絡(luò)合劑等 。 普魯士藍用于鉈中毒 ， 乙酰胺用于氟乙酰胺中毒 。 2． 針對毒作用的拮抗劑 ， 如急性有機磷中毒用抗膽堿能劑 ， 急性酒精中毒 、 嗎啡中毒用鹽酸鈉絡(luò)酮等 。 3．復(fù)能劑 如急性有機磷中毒用氯磷定，高鐵血紅蛋白用美藍等。 (四 ) 血液凈化療法 針對很多毒物所致急性中毒的機制 ， 與活性氧自由基等活性物質(zhì)大量生成密切相關(guān) ， 因此采用自由基清除劑如糖皮質(zhì)激素等 ， 又如鈣通道阻滯劑如硝苯地平 、 尼莫地平等以控制細胞內(nèi)鈣恒穩(wěn)失調(diào)等 。 (七 ) 高壓氧治療 具有高壓、高氧的雙重作用。用于治療急性一氧化碳、硫化氫、氰化物中毒，對急性中毒性腦病也有較好療效。 (六 ) 非特異拮抗劑 可直接改善組織缺氧 、 改善微循環(huán)等 。 可用于急性一氧化碳 、 硫化氫中毒 。 也有用于急性呼吸窘迫征取得療效的報道 。 (九 )其他對癥 、 支持治療 改善患者內(nèi)環(huán)境 、 增加抵抗力 、 減少痛苦 、防止繼發(fā)癥 、 并發(fā)癥以及重視護理工作 、 良好的營養(yǎng) 、 心理治療等 ， 都十分重要 。 (十 )中醫(yī)藥治療 根據(jù)辯證論治原則來進行 。 (十一 )嚴密監(jiān)護 危重者要加強觀察，選擇重點監(jiān)護指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，迅速處理。 (八 )量子血治療 四、急性中毒的具體救治內(nèi)容： 包括：清除未被吸收的毒物、促進毒物的排除、特異性抗毒治療、對癥支持療法。 呼吸道染毒 將患者搬離染毒區(qū)，撤至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，使之呼吸新鮮空氣。清除呼吸道分泌物，保持氣道暢通。以 3%硼酸、 2%碳酸氫鈉或清水試洗鼻咽腔及含嗽。 皮膚染毒 脫去染毒的衣服：用棉花 、衛(wèi)生紙吸去肉眼可見的液態(tài)毒物 ， 用鑷子夾去團體毒物：對染毒的皮膚用碳酸鈉液 （ 堿水 ） ， 肥皂水清洗 ， 或用大量清水沖洗 。 （一）清除未被機體吸收的毒物 眼染毒 毒物（液滴、微粒）濺入眼內(nèi)或結(jié)膜接觸有毒氣體時，用 3％硼酸、 2%碳酸氫鈉或大量清水沖洗。 胃腸道中毒 經(jīng)口中毒時，用下方法清除進入胃腸道的毒物： （ 1） 催吐 對神志清的中毒病人，只要胃內(nèi)尚存留有毒物，就應(yīng)催吐。催吐是排除胃內(nèi)毒物的方法之一，與洗胃結(jié)合進行可加強清除中毒物的效果。常用催吐方法有： l） 機械催吐 用壓舌板或手指探觸咽鍔弓和咽后壁使中毒者嘔吐 ， 吐前可令其先喝適量溫水 。 2） 服 4%溫鹽水 200～ 300ml。 或服 1/2022高錳酸鉀200～ 300m1。 3） 口服吐根糖漿 15～ 20ml， 以少量水送服 ， 15～30分鐘后發(fā)生嘔吐 。 （ 口服吐根糖漿過量可致中毒 ，如服后不吐可用機械催吐法令其吐出或胃管吸出 。 ） 4） 皮下注射阿樸嗎啡 3～ 5mg， 用于成人 。 催吐的禁忌癥： 1） 腐蝕性毒物中毒 。 2） 驚厥 、昏迷 、 肺水腫 ， 嚴重心血管疾痛 ， 食道靜脈曲張 。 3）孕婦慎用 。 （ 2） 洗胃 經(jīng)口中毒時只要胃內(nèi)毒物尚未完全排空 ，即可用洗胃法清除毒物 。 一般在攝入 4～ 6小時內(nèi)效果最好 ， 飽腹 、 中毒量大或減慢胃排空的毒物超過 6小時仍要洗胃 。 洗胃的禁忌癥：腐蝕性毒物中毒 ， 昏迷者要防止誤吸 。 常用洗胃液為 1： 5000高錳酸鉀 ， 2%碳酸氫鈉 ， 緊急情況下用一般清水 。 對硫磷禁用高錳酸鉀 ， 敵百蟲禁用堿性溶液 ， 腐蝕性毒物中毒早期用蛋清或牛奶灌入后吸出 1－ 2次 。 洗胃 宜用較粗的胃管 ， 因小胃管易為胃內(nèi)食物堵塞 。 洗胃時應(yīng)先吸出胃內(nèi)容物再灌入洗胃液 ， 每次灌入 300～ 500ml， 反復(fù)灌洗 ，洗胃液總量根據(jù)情況而定 ， 一般洗至無毒物氣味或高錳酸鉀溶液不變色為止 。 有些毒物經(jīng)胃腸遒吸收后又從胃粘膜排出 ， 需要重復(fù)多次洗胃 。 如敵敵畏 ， 首次洗胃 2～ 3萬 ml后 ， 留置胃管 ， 每隔 3～ 4小時再以 3000ml液體洗胃 ， 保留 12～ 24小時 ， 至血液中檢測不到敵敵畏或治療有效為止 。 （ 3） 吸附 洗謂后從胃管內(nèi)灌入藥用活性炭 50～ 100g的混懸液 1－ 2次 。 百草枯中毒灌入皂土溶液 。 （ 4） 導(dǎo)瀉 洗胃及灌入吸附劑后 ，再灌入瀉藥如 50％ 硫酸鎂 50ml。 （ 5） 洗腸 經(jīng)上法處理如無下瀉 ，可用鹽水 、 溫水高位灌腸數(shù)次 。 百草枯口服者可用口服復(fù)方氯化鈉溶液加瀉劑（ 或聚乙二醇 ） 進行全腸道灌洗 。 強化利尿 大量輸液加利尿劑，用以排除那些大部分分布于細胞外液、與蛋白質(zhì)結(jié)合少，主要經(jīng)腎由尿排除的毒物或代謝產(chǎn)物。利尿劑與控制尿 pH相結(jié)合可增加毒物的離子化，減少腎小管的再吸收，加速毒物排出。堿性利尿（靜滴 5％碳酸氫鈉使尿 pH達到～ ）對下列毒物排泄效果好：苯巴比妥、阿斯匹林、磺胺。酸性利尿（靜滴維生素 C使尿 pH達到 － ）對苯丙胺類、奎寧、奎尼丁有效。對下列毒物利尿效果差：短效和中效巴比妥類、安眠酮、導(dǎo)眠能、吩噻嗪、三環(huán)抗抑郁劑、撲熱息痛、苯妥英鈉等。 強化利尿有引起水電解質(zhì) 、 酸堿平衡紊亂的危險 ，禁忌癥有：心腎功能不全 、 低鉀 、 ARDS。 （二）排除已吸收進入血液的毒物 換血療法 換血放出中毒者含有毒物的血液 ， 輸入供血者無毒的血液作置換 ， 即一側(cè)放血一側(cè)輸血以排除已吸收的毒物 。 此法特別適用于溶血性毒物 （ 如砷化氫 ） 、 形成高鐵血紅蛋白的毒物 （ 如苯胺一無解毒劑亞甲藍時 ） 及水楊酸類中毒 。 放血和輸血的速度需保持相等 ， 約每 30分鐘換血 500ml。 由于一次放血量的限制 ， 經(jīng)放血輸血后實際置換出的血量見表 1。 因大量輸血易產(chǎn)生輸血反應(yīng)及其他并發(fā)癥 ， 目前此法已少用 ，但在無特效抗毒藥及其它有效排除血中毒物方法的情況下 ， 仍可采用 。 輸血量 實際換血率（ %） 全身血量的 1/2 全身血量 全身血量的 2倍 86 全身血量的 3倍 95 表 輸（放）血后的實際換血率 注：估計人體血量（ L） =體重（ kg） 1/13（ 8%） 血液透析 血液透析適用于可透析的毒物中毒 ， 分子量在 350道爾頓以下 、 水溶性 、不與蛋白質(zhì)結(jié)合 、 在體內(nèi)分布比較均勻的毒物 ， 可經(jīng)透析液排除體外 。 急性中毒血液透析的適應(yīng)癥： 1） 攝入大量可透析的毒物； 2） 血藥濃度高 ， 已達致死量； 3） 臨床癥狀重 ， 一般治療無效； 4） 有肝 、 腎功能損害； 5） 已發(fā)生嚴重并發(fā)癥 。 可透析性毒物如： 鎮(zhèn)靜催眠藥 —— 巴比妥類 、 副醛 、 水