急性胰腺炎診斷治療標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-06-22 08:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ” 轉(zhuǎn)化為 “ 重癥急性胰腺炎 ” 可能。 因此，必須對(duì)病情作動(dòng)態(tài)觀察。除 Ranson指標(biāo)、 APACHEⅡ 指標(biāo)外，其他有價(jià)值的判別指標(biāo)有：體重指數(shù)超過(guò) 28 kg/m2；胸膜滲出，尤其是雙側(cè)胸腔積液； 72 h后 CRP 150 mg/L，并持續(xù)增高等均為臨床上有價(jià)值的嚴(yán)重度評(píng)估指標(biāo)。 急性胰腺炎診斷流程 急性胰腺炎處理原則 (一 )發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù) 目的 ： 糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。 內(nèi)容包括： 血常規(guī)測(cè)定、尿常規(guī)測(cè)定、糞便隱血測(cè)定、腎功能測(cè)定、肝臟功能測(cè)定；血糖測(cè)定；心電監(jiān)護(hù)；血壓監(jiān)測(cè)；血?dú)夥治?；血清電解質(zhì)測(cè)定；胸片；中心靜脈壓測(cè)定。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。記錄 24 h尿量和出入量變化。 上述指標(biāo)可根據(jù)患者具體病情作相應(yīng)選擇。 常規(guī)禁食 ，對(duì)有嚴(yán)重腹脹，麻痹性腸梗阻者應(yīng)進(jìn)行 胃腸減壓 。在患者腹痛減輕 /消失、腹脹減輕 /消失、腸道動(dòng)力恢復(fù) /或部分恢復(fù)時(shí)可以考慮開(kāi)放飲食，開(kāi)始以碳水化合物為主，逐步過(guò)渡至低脂飲食， 不以血清淀粉酶活性高低作為開(kāi)放飲食的必要條件。 (二 )補(bǔ)液 補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體量。應(yīng)注意輸注膠體物質(zhì)和補(bǔ)充微量元素、維生素 。 (三 )鎮(zhèn)痛 腹痛可使胰腺分泌增加，加重 Oddi括約肌痙攣，使已存在的胰管、膽管內(nèi)高壓進(jìn)一步升高，劇烈腹痛可引起或加重休克，還可能導(dǎo)致胰 心反射，發(fā)生猝死。疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療。 在嚴(yán)密觀察病情下，可注射鹽酸呱替啶 (杜冷丁 )。不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品， 6542等，因前者會(huì)收縮奧狄氏括約肌，后者則會(huì)誘發(fā)或加重腸麻痹。 目前認(rèn)為，最有效的止痛方法是疼痛自控療法或控制性麻醉（ PCA），即硬腦膜外給予長(zhǎng)效止痛藥布比卡因持續(xù)滴注，這種麻醉止痛效果確實(shí)，能阻滯傳人神經(jīng)的兩條通道。另報(bào)道，膽源性急性胰腺炎的早期血鎂濃度明顯下降，鎂有解痙、鎮(zhèn)痛、保鉀和保護(hù)細(xì)胞膜、抗凝、抗氧化等作用。因此，可靜脈推注硫酸鎂 12g，每天 2~3次，效果良好。 (四 )抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用 生長(zhǎng)抑素及其類似物 (奧曲肽 )： 可以通過(guò)直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，主張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎治療中應(yīng)用。奧曲肽用法：首次劑量推注 mg，繼以 25 μ g ～ 50 μ g/h維持治療。生長(zhǎng)抑素制劑用法：首次劑量 250 μ g，繼以 250 μ g /h維持； 停藥指證： 臨床癥狀改善、腹痛消失，和 /或血清淀粉酶活性降至正常。 H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)： 可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，除此之外，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，因此，主張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎時(shí)使用。 蛋白酶抑制劑： 早期、足量應(yīng)用 加貝酯： 可選用加貝酯等制劑 。 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用 （ 2022年世界胃腸病大會(huì)急性胰腺炎診治指南）加貝脂： 對(duì) AP的治療，目前還沒(méi)有一種公認(rèn)的特效藥物。有研究表明預(yù)防性使用加貝脂等抑酶制劑能防止 ERCP后的并發(fā) AP。有兩份薈萃分析的研究表明，該藥能減少 AP的全身并發(fā)癥及轉(zhuǎn)手術(shù)率，但不減少死亡率。 生長(zhǎng)抑素及其類似物： 對(duì) AP并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的影響，臨床研究結(jié)果不盡一致，故本次指南不推薦使用該類藥物。 (五 )血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 由于微循環(huán)障礙在急性胰腺炎，尤其重癥急性胰腺炎發(fā)病中起重要作用，推薦應(yīng)用改善胰腺和其它器官微循環(huán)的藥物，如前列腺素 E1制劑、血小板活化因子拮抗劑制劑、丹參制劑等。 (六 )抗生素應(yīng)用 對(duì)于輕癥非膽源性急性胰腺炎 不推薦 常規(guī)使用抗生素。 對(duì)于膽源性輕癥急性胰腺炎，或重癥急性胰腺炎應(yīng) 常規(guī) 使用抗生素。 ★ SAP有胰腺壞死存在就應(yīng)考慮預(yù)防感染。 （ 2022年世界胃腸病大會(huì)急性胰腺炎診治指南） ★ 在重癥胰腺炎或懷疑重癥胰腺炎中，廣譜抗生素應(yīng)預(yù)防性使用 。 （急性胰腺炎的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南 2022，日本） 抗生素的選擇： 致病菌： 主要為革蘭氏陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌。 原則： 抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有效通過(guò)血胰屏障等三大原則。 故推薦 甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物為一線用藥 ，療效不佳時(shí) 改用伊木匹能或根據(jù)藥敏結(jié)果 ， 療程為 7 ～ 14 d， 特殊情況下可延長(zhǎng)應(yīng)用。要注意 胰外器官繼發(fā)細(xì)菌感染 的診斷，根據(jù)藥敏選用抗生素。要注意真菌感染的診斷，臨床上無(wú)法用細(xì)菌感染來(lái)解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到 真菌感染 的可能，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌藥，同時(shí)進(jìn)行血液或體液真菌培養(yǎng)。 抗生素治療對(duì)照試驗(yàn)中的胰腺感染率和死亡率 抗生素治療對(duì)照試驗(yàn)中的胰腺感染率和死亡率抗生素治療對(duì)照試驗(yàn)中的胰腺感染率和死亡率抗生素治療對(duì)照試驗(yàn)中的胰腺感染率 和死亡率 作者 抗生素 病人數(shù) 感染率％ 死亡率％ 對(duì)照 病例 對(duì)照 病例 Saiten 頭孢呋辛 60
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1