重癥急性胰腺炎診治進展(編輯修改稿)
2025-01-31 18:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用 ? 生長抑素及其類似物 (奧曲肽 )。 ? 質子泵抑制劑。 ? 蛋白酶抑制劑。 營養(yǎng)支持 ? SAP患者常先施行腸外營養(yǎng)，腸道功能稍恢復后早期考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)。 ? 將鼻飼管放置 Treitz韌帶以下開始腸內(nèi)營養(yǎng)，如能耐受則逐步加量。 ? 應注意補充谷氨酰胺制劑。 ? 進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，應注意評價機體代謝狀況，調整腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量。 抗生素的應用 ? 重癥急性胰腺炎應常規(guī)使用抗生素。 ? 胰腺感染的致病菌主要為革蘭氏陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌。 ? 抗生素的應用應遵循：抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有效通過血胰屏障等三大原則。推薦有胰腺壞死者使用碳青霉烯類抗生素。 抗生素應用 ? 注意胰外器官繼發(fā)細菌感染，根據(jù)藥敏選用抗生素。 ? 注意真菌感染，臨床上無法用細菌感染來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時，應考慮到真菌感染的可能，可經(jīng)驗性應用抗真菌藥，同時進行血液或體液真菌培養(yǎng)。 膽源型胰腺炎的內(nèi)鏡治療 ? 推薦有條件的單位， ERCP下行鼻膽管引流或經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術。 局部并發(fā)癥的處理 ? 大多數(shù) APFC和 ANC可在發(fā)病后數(shù)周內(nèi)自行消失，無需干預，僅在合并感染時才有穿刺引流指征。 ? 建議有條件的單位開展內(nèi)鏡下穿刺引流術或內(nèi)鏡下壞死組織清除術。 全身并發(fā)癥的處理 ? 發(fā)生 SIRS時盡早應用烏司他丁 ? 菌血癥或膿毒癥應根據(jù)藥物敏感性試驗結果調整抗生素，要由廣譜抗生素過渡至使用窄譜抗生素，足量足療程 ? 合并急性腹腔間室綜合征（ ACS）患者除合理液體治療、抗炎藥物應用之外，還可使用血液濾過及開腹減壓術等 中醫(yī)中藥治療 ? 單味中藥如生大黃，復方制劑如清胰湯、柴芍承氣湯被臨床實踐證明有效。 ? 主要作用：促進胃腸蠕動、防止腸麻痹、選擇性腸道去污染、保護腸粘膜屏障功能。 手術治療 ? 需要手術治療的病例越來越少 ? 除因嚴重的 ACS，均不建議外科手術治療。 ? 后期階段，若合并胰腺膿腫和 /或壞死組織感染，應考慮手術治療 渡過感染期的兩個原則問題 ? 早期合理預防性使用有效的抗生素，防止腹腔感染， ? 后期靈活掌握各種引流方式，以最小創(chuàng)傷獲得最充分引流， 營養(yǎng)的目的 ?
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