重癥急性胰腺炎診治進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 18:10本頁(yè)面
【正文】 ? 建議有條件的單位開展內(nèi)鏡下穿刺引流術(shù)或內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)。 膽源型胰腺炎的內(nèi)鏡治療 ? 推薦有條件的單位， ERCP下行鼻膽管引流或經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)。 抗生素應(yīng)用 ? 注意胰外器官繼發(fā)細(xì)菌感染，根據(jù)藥敏選用抗生素。 ? 抗生素的應(yīng)用應(yīng)遵循：抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有效通過(guò)血胰屏障等三大原則。 抗生素的應(yīng)用 ? 重癥急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。 ? 應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺制劑。 營(yíng)養(yǎng)支持 ? SAP患者常先施行腸外營(yíng)養(yǎng)，腸道功能稍恢復(fù)后早期考慮實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 ? 質(zhì)子泵抑制劑。擴(kuò)容時(shí)注意晶體與膠體的比例，并及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素。 ? 補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體量。 中華外科學(xué)會(huì) (2022年 ) SAP臨床診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ? Ⅰ 型：出現(xiàn)局部并發(fā)癥 ， 無(wú)重要器官功能 衰竭表現(xiàn) ? Ⅱ 型：有 1個(gè)或 1個(gè)以上重要器官功能衰竭 病情嚴(yán)重程度評(píng)估 ? Ranson標(biāo)準(zhǔn) ? APACHEⅡ 評(píng)分系統(tǒng) SAP治療 ? 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù) ? 臟器功能的維護(hù) ? 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 ? 抗生素的應(yīng)用 ? AP（膽源性）的內(nèi)鏡治療 ? 局部并發(fā)癥的處理 ? 全身并發(fā)癥的處理 ? 中醫(yī)中藥 ? 手術(shù)治療 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù) ? 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)治療，目的是糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥 ? 內(nèi)容包括： ? 意識(shí)狀態(tài) 胰性腦病 ? 肢體溫度與色澤 評(píng)估液體復(fù)蘇療效 ? 血壓 休克 ? 心率 容量不足、 SIRS ? 呼吸 SIRS、 ARDS 發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù) ? 血常規(guī) 血液濃縮、感染 ? 血生化 ? 動(dòng)脈血?dú)? ? 影像學(xué)監(jiān)測(cè)：胸片、 B超、 CT、 MRI 臟器功能的維護(hù) ? 早期液體復(fù)蘇。 臨床分期 ? 急性反應(yīng)期 ：發(fā)病至 2周，可有休克、呼衰、腎衰、腦病等并發(fā)癥。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ? 低蛋白血癥 ? 血鈣降低 ? 血糖升高 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? 影像學(xué)檢查 ? 發(fā)病初期 2448h行 B超檢查，可初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，有
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