急性胰腺炎診治指南-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 08:47本頁(yè)面
【正文】 ? （一）針對(duì)病因的治療 1． 膽源性急性胰腺炎： 膽石癥是目前國(guó)內(nèi)急性胰腺炎的主要致病因素，凡有膽道結(jié)石梗阻者需要及時(shí)解除梗阻，治療方式包括經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)治療。 以上每種局部并發(fā)癥存在無(wú)菌性及感染性兩種情況。 ? 3． 包裹性壞死 （ walledoffnecrosis，WON）：是一種包含胰腺和（或）胰周壞死組織且具有界限清晰炎性包膜的囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，多發(fā)生于 AP起病 4周后。 ? （二）局部并發(fā)癥 1． 急性胰周液體積聚（ acuteperipancreaticfluid collection，APFC） ：發(fā)生于病程早期，表現(xiàn)為胰周或胰腺遠(yuǎn)隔間隙液體積聚，并缺乏完整包膜，可以單發(fā)或多發(fā)。此期構(gòu)成重癥患者的第二個(gè)死亡高峰，治療的重點(diǎn)是感染的控制及并發(fā)癥的外科處理。此期治療的重點(diǎn)是感染的綜合防治。 （二）中期（演進(jìn)期） 發(fā)病 2～ 4周，以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現(xiàn)。 三、病程分期 ? （一）早期（急性期） 發(fā)病至 2周，此期以 SIRS和器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，構(gòu)成第一個(gè)死亡高峰。 SAP早期病死率高，如后期合并感染則病死率更高。早期病死率低，后期如壞死組織合并感染，病死率增高。 ? （二） 嚴(yán)重程度分級(jí) 1． 輕癥急性胰腺炎（ mildacutepancreatitis， MAP）：占 AP的多數(shù)，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在 1～ 2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。 2． 壞死型胰腺炎 （ necrotizingpancreatitis）：部分 AP患者伴有胰腺實(shí)質(zhì)和（或）胰周組織壞死。 ? （三）診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上符合以下 3項(xiàng)特征中的 2項(xiàng)，即可診斷 AP： （ 1）與 AP相符合的腹痛； （ 2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3倍； （ 3）腹部影像學(xué)檢查符合 AP影像學(xué)改變。 ? 增強(qiáng) CT為診斷 AP有效檢查方法，Balthazar CT
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