急性胰腺炎-重癥急性胰腺炎診斷治療的進展-文庫吧資料
2025-03-13 20:06本頁面
【正文】 重度。江西醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 王 崇 文 急性胰腺炎 ?急性胰腺炎（ AP）的發(fā)病率顯著增多 ?重癥急性胰腺炎（ SAP）約占整個急性胰腺炎的 10~20% ?病情復雜而嚴重，常合并嚴重感染和多器官功能衰竭，死亡率高達 40~70% ?本病的死亡率已降至 12%左右 概述 ?膽石 ?高脂肪高蛋白飲食、酒精 ?高血脂、動脈硬化、缺血、低灌注 ?SOD功能障礙（占 34%， Tamasky） ?解剖異常 ?十二指腸降段憩室 ?胰腺分裂 ?甲旁亢 ?骨髓瘤 急性胰腺炎的病因 ?肉眼及影像學檢查無法發(fā)現(xiàn)結石 ?B超、 CT、 MRCP測不出 ?過去所謂的特發(fā)性胰腺炎， 70%由微結石引起 ?微結石類型 ?直徑 4mm的膽石 ?膽泥 ?膽色素鈣顆粒 ?膽固醇結晶 ?碳酸鈣微粒 ?嚴重性 微結石與胰腺炎 急性胰腺炎 → 病損胰腺組織 → 激活巨噬細胞等 → 釋放炎癥介質 → 細胞因子網(wǎng)絡和免疫功能紊亂 → 全身炎癥綜合征（ SIRS）及多器官功能衰竭（ MOF） 炎性細胞因子與急性胰腺炎 ?Ranson 分級標準 ?Glascow 標準 ?Bank 分級標準 ?APACHEII評分標準 病情嚴重程度的評估 Rnason 分級標準 入院時 入院后 年齡 55歲 RBC壓積降低 10%以上 WBC16000 血鈣 2mmol 血糖 PaO28KPa GOT150 堿丟失 4mmol LDH350 尿素氮升高 液體丟失 6L 13項 :輕度 ,死亡率 %。 15項 :中度 ,死亡率 40% 16項 :重度 ,死亡率 60%。 Bank分級標準 ：休克，心率》 130次， 心律不齊， ECG異常 ：降低 ：呼吸困難， PaO260mmHg,ARDS ：血球壓積降低， DIC ：小便量 50ml/h, BUN 升高， Cr升高 :煩躁，意識障礙 ： Ca++,pH 無一項：輕度，有 1項或幾項為重度，死亡率 50% ?傳統(tǒng)治療是基礎 ?中西結合有前途 ?腹腔灌洗效果好 ?內(nèi)鏡治療是突破 SAP非手術治療的原則 疼痛可： ?增加胰液的分泌，使胰膽管壓力進一步升高 ?加重 Oddi括約肌痙攣 ?引起或加重休克 ?可能導致胰 心反射，引起猝死 解痙鎮(zhèn)痛的重要性 ?解痙寧 （ Bascopin） ?苯噻苯酸 （ Fiaprotenic acid） ： 強烈抑制外分泌及鎮(zhèn)痛 ， 效果可與杜冷丁媲美 ， 有效鎮(zhèn)痛時間 12小時 ， 連續(xù)應用無藥物依賴性 。 ?杜冷丁 +阿托品 常規(guī)藥物止痛 ?控制： 借助 MJ電子泵自己控
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