重癥急性胰腺炎診治指南-文庫吧資料
2025-06-01 22:02本頁面
【正文】 排空膀朧 后，通 過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)滴入100ml生理鹽 水，測(cè) 得平衡時(shí)水柱的高度即為 IAP 。 腹 腔內(nèi)壓（ IAP）， 增加 到一 定程 度， 一般來 講， 當(dāng)IAP≥25cmH2o時(shí)， 就會(huì)引發(fā)臟器功能障 礙，出 現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ ACS）。 ： 在早期進(jìn)行正規(guī)的非手術(shù)治療包括充分液體復(fù)蘇和去除病因治療的同時(shí)，密切觀察臟器功能變化，如果臟器功能障礙呈進(jìn)行性加重，即可及時(shí)判斷為暴發(fā)性急性胰腺炎， 需要爭(zhēng)取早期手術(shù)引流，手術(shù)方式盡量簡(jiǎn)單以渡過難關(guān)。 （ 6）預(yù)防真菌感染；可采用氟康唑。 （ 5）中藥生大黃 15g， 胃管內(nèi)灌注或直腸內(nèi)滴注，每日 2次。 (3)預(yù)防性抗生素應(yīng)用；主要針對(duì)腸源性革蘭陰性桿菌易位， 應(yīng)采用能通過血胰屏障的抗生素，如唆諾酮類、頭抱他啶、碳?xì)涿赶╊惣凹紫跬鄣?。?yīng)注意觀察尿量和腹內(nèi)壓的變化，同時(shí)注意維護(hù)機(jī)體的氧供和內(nèi)臟功能監(jiān)測(cè)。 （ 1）液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。 （ 4）其他病因；對(duì)于其他能發(fā)現(xiàn)的病因，也要及時(shí)針對(duì)病因治療，如高鈣性急性胰腺炎大多與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)， 需要作降鈣治療和相應(yīng)的甲狀旁腺手術(shù)。藥物治療可以采用小劑量低分子肝素和胰島素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技術(shù)有血脂吸附和血漿置換。三酰甘油 ﹥ ，需要在短時(shí)間內(nèi)降至。膽源性的病因有時(shí)很隱蔽，如膽泥阻塞， 需要通過密切的臨床觀察、肝功能化驗(yàn)和影像檢查加以識(shí)別，對(duì)于非手術(shù)治療不能奏效而又懷疑有膽道梗阻者可以做 ERCP以明確膽道病因，同時(shí)置管引流。胰腺受累明顯者需要可加作小網(wǎng)膜囊胰腺區(qū)引流。 一、根據(jù)病程分期選擇治療方案 （一）急性反應(yīng)期的處理 ： （ 1）膽源性急性胰腺炎：首先要鑒別有無膽道梗阻病變凡伴有膽道梗阻者，一定要及時(shí)解除梗阻。有膿液存在，細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽性，含極少或不含胰腺壞死組織，這是區(qū)別于感染性壞死的特點(diǎn)。膿毒綜合征是其最常見 的臨床表現(xiàn)。常呈圓形或橢圓形， 囊壁清晰。 三、急性胰腺假性囊腫 指急性胰腺炎后形成的由纖維組織或肉牙囊壁包裹的胰
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