急性胰腺炎ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 11:00本頁面
【正文】 前或腎旁后間隙、結(jié)腸后甚至骼窩等處發(fā)現(xiàn)胰外侵犯的征象。 檢查結(jié)果可作為手術(shù)與否的重要依據(jù)。 3）、 CT掃描： 價值高，可明確壞死部位，胰外侵犯程度及范圍等。具有初步診斷能力。 影像學(xué)診斷 1）、腹部 B超：是首選的影像學(xué)診斷方法，可發(fā)現(xiàn) 胰腺腫大 和 胰周液體積聚 。 其他項目：包括白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣分析及 DIC指標(biāo)異常等。正常比值為 ，當(dāng)比值大于 5時有診斷價值。雖然血清淀粉酶升高，但同工酶不高也不能考慮急性胰腺炎的診斷。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。 (正常值 80~300 U/dl, Somogyi法 )，超過 500 U/dl（ Somogyi法）有診斷價值。 (正常值 40~180 U/dl, Somogyi法 )，超過 500 U/dl（ Somogyi法）有診斷價值。 嚴(yán)重者可有 DIC表現(xiàn)。 —— 胰液外溢，經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下組織間隙，溶解皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂所致。 腰部等皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱 GreyTurner征 。 兩側(cè)腰背部（尤其左側(cè)）多有飽滿及觸痛 —— 腎區(qū)積液。 移動性濁音多為陽性。腹膜炎的范圍取決于胰腺壞死的范圍及感染的程度，局限于上腹部或延及全腹。 急性出血壞死型： 早期有程度不同的休克表現(xiàn)，心動過速、血壓下降等。 兩側(cè)腰部皆無觸痛或叩擊痛。 體征 急性水腫型： 輕、中度發(fā)熱。 有胰性腦病者可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺遲鈍、意識模糊乃至昏迷。 腹痛伴休克是重癥胰腺炎的特點之一。 黃疸： 胰頭部水腫壓迫 膽總管，或由膽總管結(jié)石嵌頓、膽道感染引起。 膽源性胰腺炎 —— 可有高熱，為膽道感染所致。 早期 —— 中等熱度，為機(jī)體反應(yīng)引起。 以上合稱為 AP的三大癥狀。 惡心、嘔吐 在發(fā)病之初即有頻繁的嘔吐，特點為嘔吐后腹痛不緩解。腹腔積液時可加重腹脹。 是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果，早期為反射性，繼發(fā)感染后則由腹膜后的炎癥刺激所致。 病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。 胰腺炎病變約 2/3以上在胰體、尾部，因此左上腹疼痛一般認(rèn)為是胰腺炎的特點。約占 95%為劇烈腹痛。 常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作。少見的 GreyTurner、Cullen征。 急性出血壞死性胰腺炎：胰腺整體發(fā)黑 皂化斑 （二） 中醫(yī) 七情所傷 六淫侵淫 飲食不節(jié) 蛔蟲上擾 肝郁氣滯 蛔蟲上擾型 化熱傳脾 蛔上入膈 水腫型 （輕型） AP 肝郁氣滯型 肝病及脾 化熱生濕 脾胃實熱 脾胃濕熱 變證 重癥胰腺炎、合并膽道疾病的胰腺炎 脾胃實（濕）熱型 熱與水結(jié) —— 結(jié)胸里實 —— 胸腔積液 熱入營血 —— 熱深厥深 —— 感染性休克 化火迫血妄行 —— 上血、下血 熱去濕留 —— 濕困脾土 邪去正傷 —— 脾胃虛弱 【 臨床表現(xiàn) 】 ?腹痛：常見急腹癥，腹痛劇烈，左上腹，肩背放射 ?消化道癥狀： ?腹膜炎體征： ?腹脹：麻痹性腸梗阻，腸鳴音消失。 另有腹膜炎、胰周圍膿腫、膿毒綜合癥等。晚期壞死組織合并感染形成胰腺或胰周膿腫。鏡下可見脂肪壞死和腺泡破壞，腺泡小葉結(jié)構(gòu)模糊不清。腹腔內(nèi)可見皂化斑和脂肪壞死灶，腹膜后可出現(xiàn)廣泛組織壞死。 急性出血壞死性胰腺炎 以胰腺實質(zhì)出血、壞死為特征 。腹水為淡黃色，鏡下見間質(zhì)充血、水腫并有 炎性細(xì)胞浸潤 。胰腺局部或彌漫性 水脹、充血 ，被膜緊張，其下可有積液。 【 病理 】 基本病理改變是胰腺呈不同程度的水腫、充血、出血和壞死。胰酶及細(xì)菌內(nèi)毒素入血后還可觸發(fā)體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生并釋放大量內(nèi)源性介質(zhì)，這將加重全身
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