急性胰腺炎ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 11:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 早期 —— 中等熱度，為機(jī)體反應(yīng)引起。 較輕的急性水腫性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱。 膽源性胰腺炎 —— 可有高熱，為膽道感染所致。 后期胰腺壞死伴感染時(shí) —— 持續(xù)性高熱。 黃疸： 胰頭部水腫壓迫 膽總管，或由膽總管結(jié)石嵌頓、膽道感染引起。 休克： 出現(xiàn)于重癥胰腺炎病人，早期即出現(xiàn)休克。 腹痛伴休克是重癥胰腺炎的特點(diǎn)之一。 其他： 伴急性肺功能衰竭時(shí)可有呼吸困難和發(fā)紺。 有胰性腦病者可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺(jué)遲鈍、意識(shí)模糊乃至昏迷。 暴發(fā)性胰腺炎可致猝死。 體征 急性水腫型： 輕、中度發(fā)熱。 腹部：輕度壓痛，多局限于左上腹或上腹部正中，無(wú)腹膜炎體征。 兩側(cè)腰部皆無(wú)觸痛或叩擊痛。 一般無(wú)休克表現(xiàn)。 急性出血壞死型： 早期有程度不同的休克表現(xiàn)，心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等。 明顯的腹膜炎體征：壓痛、肌緊張和反跳痛。腹膜炎的范圍取決于胰腺壞死的范圍及感染的程度，局限于上腹部或延及全腹。 明顯的腸脹氣，腸鳴音減弱或消失。 移動(dòng)性濁音多為陽(yáng)性。 左胸腔常有反應(yīng)性滲出液。 兩側(cè)腰背部（尤其左側(cè)）多有飽滿(mǎn)及觸痛 —— 腎區(qū)積液。 腰部皮膚水腫、發(fā)紅和壓痛 —— 腹膜后壞死組織感染。 腰部等皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱(chēng) GreyTurner征 。 若出現(xiàn)在臍周，稱(chēng)Cullen征。 —— 胰液外溢，經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下組織間隙，溶解皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂所致。 血鈣降低時(shí)，可出現(xiàn)手足抽搐。 嚴(yán)重者可有 DIC表現(xiàn)。 【 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 】 淀粉酶測(cè)定 : ① 血清淀粉酶測(cè)定：在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高， 24小時(shí)達(dá)高峰， 4~5天后逐漸降至正常 。 (正常值 40~180 U/dl, Somogyi法 )，超過(guò) 500 U/dl（ Somogyi法）有診斷價(jià)值。 ② 尿淀粉酶：尿淀粉酶在 24小時(shí)才開(kāi)始升高， 48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1~2周后恢復(fù)正常。 (正常值 80~300 U/dl, Somogyi法 )，超過(guò) 500 U/dl（ Somogyi法）有診斷價(jià)值。 淀粉酶升高值愈大，診斷正確率也越大 。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。 血清淀粉酶同工酶 的測(cè)定提高了本病診斷的準(zhǔn)確性。雖然血清淀粉酶升高，但同工酶不高也不能考慮急性胰腺炎的診斷。淀粉酶清除率與肌酐清除率比值的測(cè)定可排除因腎功能不全對(duì)尿淀粉酶的影響。正常比值為 ，當(dāng)比值大于 5時(shí)有診斷價(jià)值。 血清脂肪酶 ：明顯升高 (正常值23~300 U/L)也是比較客觀的診斷指標(biāo)。 其他項(xiàng)目：包括白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾?DIC指標(biāo)異常等。診斷性腹腔穿刺若抽出血性滲出液，所含淀粉酶值高對(duì)診斷很有幫助。 影像學(xué)診斷 1）、腹部 B超：是首選的影像學(xué)診斷方法，可發(fā)現(xiàn) 胰腺腫大 和 胰周液體積聚 。還可檢查膽道有無(wú)結(jié)石，膽管有無(wú)擴(kuò)張。具有初步診斷能力。 2）、胸、腹部 X線片：胸片可顯示左肺下葉不張，左側(cè)隔肌抬高，左側(cè)胸腔積液等征象；腹部平片可見(jiàn)十二指腸環(huán)擴(kuò)大、充氣明顯以及出現(xiàn)前哨腸袢和結(jié)腸中斷征等 。 3）、 CT掃描： 價(jià)值高，可明確壞死部位，胰外侵犯程度及范圍等。 增強(qiáng) CT才能對(duì)胰腺壞死作出正確診斷。 檢查結(jié)果可作為手術(shù)與否的重要依據(jù)。 顯示： 在胰腺?gòu)浡阅[大的背景上若出現(xiàn)質(zhì)地不均、液化和蜂窩狀低密度區(qū)，則可診斷為胰腺壞死。還可在網(wǎng)膜囊內(nèi)、胰周、腎旁前或腎旁后間隙、結(jié)腸后甚至骼窩等處發(fā)現(xiàn)胰外侵犯的征象。 可作連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。 4）、 MRI：可提供與 CT相同的診斷。 正常胰腺 水腫性胰腺炎 胰腺水腫、胰周滲出 胰周積液、局灶壞死 壞死性胰腺炎 壞死性胰腺炎及其轉(zhuǎn)歸胰腺
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