急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估(編輯修改稿)
2025-06-22 08:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在美國廣泛應(yīng)用 包括患者入院時及之后 48小時的 11項臨床及實驗室指標(biāo) =3分為重癥 四川大學(xué)華西醫(yī)院 嚴(yán)重程度評估 —— Ranson標(biāo)準(zhǔn) 酒精性 膽源性 入院時 年齡 55歲 70歲 白細(xì)胞總數(shù) 16000/mm3 18000/mm3 血糖 LDH350U/L 400U/L AST250U/L 250U/L 入院 48小時 紅細(xì)胞比積（ HCT）下降 10% 10% 血鈣 2mmol/L 2mmol/L 血氧分壓 8kPa(60mmHg) 堿缺失 4mmol/L 5mmol/L 尿素氮增加 體液丟失或隔離 6L 4L 體液丟失或隔離 =48小時入量 （ 48小時胃腸減壓引流量 +48小時尿量 +48小時其他引流量） 四川大學(xué)華西醫(yī)院 嚴(yán)重程度評估 —— Ranson標(biāo)準(zhǔn) ? 國外相關(guān)研究報道，評估嚴(yán)重程度，敏感性在 3677% ? 國內(nèi)對 355例急性胰腺炎患者的研究結(jié)果顯示 判斷 AP嚴(yán)重程度 敏感性 56% 特異性 86% 陽性預(yù)測值 54% 陰性預(yù)測值 87% 周曉平等 .3種臨床評分標(biāo)準(zhǔn)對急性胰腺炎預(yù)后的評估價值比較 〔 J〕 .中華消化雜志， 2022,27（ 1）： 3235 四川大學(xué)華西醫(yī)院 嚴(yán)重程度評估 —— Ranson標(biāo)準(zhǔn) ? 我院對 253例 SAP的預(yù)后評估研究結(jié)果顯示 對死亡的預(yù)測 敏感性 93% 特異性 70% 對發(fā)生 MODS的預(yù)測 敏感性 85% 特異性 83% 對局部并發(fā)癥的預(yù)測 敏感性 89% 特異性 26% 〔 1〕 ? 我院 ICU對 134例 SAP的預(yù)后評估研究結(jié)果顯示 Ranson評分 0~8分，平均 177。 病死率：低分組（ ≤3分）為 % 高分組（ 3分） 為 % （ P） 〔 2〕 〔 1〕 樊景云，黃宗文，郭佳 .4項評分系統(tǒng)對重癥急性胰腺炎預(yù)后評估的受試者工作特征曲線分析 .中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報 ,2022,7（ 1）： 3439 〔 2〕 蒲紅 ,康焰 .APACHE II， Ranson， Balthazar CT評分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值 .中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2022,9(9):946948 四川大學(xué)華西醫(yī)院 嚴(yán)重程度評估 —— Ranson標(biāo)準(zhǔn) ? 優(yōu)點 ? 包括了 48小時內(nèi)病情動態(tài)變化的一些指標(biāo)，對病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估有較高的敏感性和特異性 ? 評估項目設(shè)計相對簡單，便于臨床應(yīng)用 ? 不足 ? 收集全部資料需 48小時，不能在第一時間對病情作出準(zhǔn)確判斷 ? 缺乏影像學(xué)指標(biāo) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 嚴(yán)重程度評估 —— APACHEII標(biāo)準(zhǔn) ? 1981年提出的一套重癥病人的病情程度和預(yù)后的評估系統(tǒng) ? APACHEII標(biāo)準(zhǔn)（ 1985年修改） ? APACHEIII標(biāo)準(zhǔn) APACHE0標(biāo)準(zhǔn) ? 20世紀(jì) 90年代，開始用于急性胰腺炎嚴(yán)重程度的劃分并得到廣泛認(rèn)同 ? 1992年亞特蘭大會議 : APACHEII評分 ≥8分，提示重癥急性胰腺炎 ? 我國外科學(xué)會胰腺學(xué)組建議急性胰腺炎嚴(yán)重程度的分型以 APACHEII為基礎(chǔ)， ≥8分為重型， 8分為輕型 四川大學(xué)華西醫(yī)院 嚴(yán)重程度評估 —— APACHEII標(biāo)準(zhǔn) ? 包括三部分 ? 急性生理學(xué)評分（ APS acute physiology score） ——由重要器官的生理指標(biāo)和重要血液生化指標(biāo)組成 ? 年齡評分（ Age） ? 慢性健康狀況評分（ CHS chronic health score） Acute Physiology
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