急性胰腺炎病案分析報(bào)告(精)(編輯修改稿)
2025-05-14 01:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 強(qiáng)化，強(qiáng)化較均勻；其周圍滲出影未見明顯強(qiáng)化。胃、小腸內(nèi)見胃腸減壓管。雙側(cè)腎前筋膜增厚同前，腎周積液較前減少?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，辦理出院。二、綜合分析 （一）病因 引起急性胰腺炎的病因很多，主要有膽石癥與膽道疾病、大量飲酒與暴飲暴食、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物以及其他原因而在我國以膽石癥和膽道疾病為主，在國外以大量飲酒為主。 （二）發(fā)病機(jī)制 胰腺是人體最大的腺體之一，參與體內(nèi)的消化、代謝等多種生理活動(dòng)。的等滲液體，其主要成分為由胰泡細(xì)胞分泌的各種消化酶以及由中心胰泡細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞分泌的水和碳酸氫鹽。胰消化酶主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、彈性蛋白酶等，故胰消化酶具有極強(qiáng)的消化能力。目前大多數(shù)研究者認(rèn)為急性胰腺炎是胰泡內(nèi)胰酶異常激活的結(jié)果。胰泡內(nèi)的胰酶激活誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的正常自身消化。 （三）病理生理 基本病理改變是胰腺呈不同程度的水腫、充血、出血和壞死。 病變較輕，多局限與胰體、胰尾部。胰腺腫脹變硬，充血，被膜緊張，胰周可有積液。腹腔內(nèi)脂肪組織，特別是大網(wǎng)膜可見散在粟粒狀或斑塊狀黃白色皂化斑（脂肪酸鈣）。腹水淡黃色。有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死。 病變以實(shí)質(zhì)出血、壞死為特征。胰腺腫脹，呈暗紫色，壞死灶呈灰黑色。腹腔內(nèi)可見皂化斑和脂肪壞死灶，腹膜后廣泛組織壞死。晚期壞死組織合并感染形成胰腺或胰周膿腫。 （四）臨床表現(xiàn) 急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生。部分患者無誘因可查。其臨床表現(xiàn)和病情輕重取決于病因、病理類型和診治是否及時(shí)。其主要癥狀有： ：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。 、嘔吐及腹脹:多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。 ：多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)35天。 ：重癥胰腺炎常發(fā)生。 、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂：多有輕重不等的脫水，低血鉀，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。其主要體征有： ，往往與主訴腹痛程度不十分相符，可有腹脹和腸鳴音減少，無肌緊張和反跳痛。 ，并有腹肌緊張、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，并發(fā)膿腫時(shí)可捫及明顯壓痛的腹塊。少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)GreyTurner征和Cullen征。 （五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 數(shù)小時(shí)開始升高，68小時(shí)可測，24小時(shí)達(dá)高峰，45天降至正常。大于500U/dl可確診,淀粉酶高低與病情不平行。 24小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，12周恢復(fù)正常。 2472小時(shí)開始升
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