急性胰腺炎的ct診斷及規(guī)范建議(編輯修改稿)
2025-03-27 13:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2：急性壞死性胰腺炎，胰腺明顯壞死并胃瘺形成，并累及腸系膜上動(dòng)靜脈，致遠(yuǎn)端靜脈增粗。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 病例 3：脾靜脈狹窄和栓塞，圖 1示 CT顯示脾靜脈床為積液浸潤(rùn)，脾靜脈明顯變細(xì)狹窄且末端栓塞，圖 2示腸系膜上靜脈的屬支結(jié)腸靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） ：胰腺炎侵犯、壓迫炎癥累及膽總管，以上膽管擴(kuò)張、積液及炎癥改變。 ：相對(duì)少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為脾臟的假性囊腫、出血、梗死、破裂和血管損傷。 ：有麻痹性腸梗阻、腸出血，甚至腸穿孔。 胸腔滲出，少至中量積液，一般左側(cè)明顯。 急性胰腺炎后脾臟周?chē)∽儯謩e提示：積液、假性囊腫、脾內(nèi)缺血梗死及脾臟破裂。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 假性囊腫 ： 1）多數(shù)胰腺炎伴隨積液可自行吸收。 2）如吸收不全，并積液周?chē)w維包裹形成假性囊腫。 3）約 46周內(nèi)炎性反應(yīng)，包裹不明確，無(wú)特征性表現(xiàn)。 4）約 46周后形成包裹， CT呈圓形或類(lèi)圓形低密度影，其外緣包膜可很厚或厚薄不均，界限欠清，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化。 病例 1：急性胰腺炎合并假性囊腫形成。其內(nèi)密度欠均勻，隱約可見(jiàn)斑片狀稍高密度影，提示合并出血存在。 病例 2：增強(qiáng)掃描胰腺體尾部巨大假性囊腫，囊壁稍增厚并呈分隔狀改變。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） （四）胰腺炎評(píng)分系統(tǒng) ? 根據(jù)文獻(xiàn)，目前急性胰腺炎的預(yù)后評(píng)價(jià)最常用的為Ranson評(píng)分； APACHE Ⅱ 評(píng)分及 Balthazar CT評(píng)分 系統(tǒng)。 ? Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ：最早提出的胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)，屬于臨床評(píng)分。 Ranson評(píng)分系統(tǒng)在重癥胰腺炎的診療過(guò)程中曾發(fā)揮了很大的作用，但由于其評(píng)分是根據(jù)病人入院至 48小時(shí)的病情的變化，不能動(dòng)態(tài)觀察并估計(jì)嚴(yán)重度，而且評(píng)分無(wú)病人的以往健康狀況，并且對(duì)比 CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其特異性，敏感性均較差。 胰腺炎評(píng)分系統(tǒng) Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 入院時(shí)或診斷時(shí) 發(fā)病 48小時(shí)以?xún)?nèi) 年齡 55歲 紅細(xì)胞壓積下降 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 16109/L BUN上升 血糖 11mmol/L 血清鈣 2mmol/L 血清 LDH350U/L 動(dòng)脈氧分壓 血清 GOT250U/L 堿基缺乏 4mmol/L 估計(jì)體液丟失量 6000ml 胰腺炎評(píng)分系統(tǒng) ? APACHE Ⅱ 系統(tǒng) 根據(jù) 11項(xiàng)臨床生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)疾病的嚴(yán)重程度作出判斷；是臨床評(píng)價(jià)急性胰腺炎嚴(yán)重度的最常用方法；是臨床較理想的急性胰腺炎早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，還是較好的預(yù)后預(yù)測(cè)系統(tǒng)，在判斷急性胰腺炎病情和嚴(yán)重程度方面具有重要臨床意義。 ? 主要側(cè)重于患者的全身生理指標(biāo)的變化，但不能反映胰腺局部病變的嚴(yán)重程度。 胰腺炎評(píng)分系統(tǒng) ? Balthazar CT評(píng)分 是根據(jù)急性胰腺炎的 CT平掃及增強(qiáng)掃描提出的一個(gè)影像表現(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，它可以判斷炎癥反應(yīng)分期及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，特別是能發(fā)現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)和胰腺周?chē)鷫乃赖亩ㄐ院投糠治觥? ? Balthazar CT嚴(yán)重指數(shù)（ CT severity index， CTSI），是在胰腺炎 CT分級(jí)基礎(chǔ)上，結(jié)合胰腺本身壞死百分比進(jìn)行積分，二者積分累加得到，是對(duì) CT分級(jí)的補(bǔ)充。 胰腺炎評(píng)分系統(tǒng) ? 據(jù)多篇文獻(xiàn)報(bào)道， Balthazar CT分級(jí)與臨床 APACHE評(píng)分呈正相關(guān)，對(duì)評(píng)估患者嚴(yán)重程度、死亡率、住院天數(shù)以及預(yù)后有較大的指導(dǎo)意義。 ? 第六屆全國(guó)胰腺外科學(xué)會(huì)議制定急性胰腺炎臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，使癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)有機(jī)結(jié)合。 ? 第七屆全國(guó)胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定： APACHE評(píng)分 ≥ 8及 Balthazar CT分級(jí) ≥ C級(jí)，表示急性胰腺炎預(yù)
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