急性胰腺炎的ct診斷及規(guī)范建議-文庫吧
2025-02-27 13:03 本頁面
【正文】 有輕度降低，沒有明顯壞死的無強化區(qū)表現(xiàn)。 病例 1：單純性胰腺炎胰周滲出，增強掃描胰腺強化均等，未見明顯壞死區(qū)形成。 病例 2： 胰周，肝內(nèi)側緣等見大片飄絮樣低密度影， 波及雙腎周脂肪間隙；雙側腎周筋膜增厚。 （二）急性壞死性胰腺炎 CT表現(xiàn) ：明顯增大，多為彌漫性，增大的程度與嚴重程度成正比。 ：壞死區(qū)的胰腺 CT密度很低，接近于液體的密度。水腫胰腺較正常胰腺稍低，增強掃描壞死區(qū)不強化，區(qū)分更加清楚，也有利于發(fā)現(xiàn)微小壞死灶。 密度：壞死胰腺 水腫胰腺 （正常胰腺） 出血。 模糊、間隙消失，胰腺因炎性滲出而模糊不清。 ：腎前及腎周筋膜、網(wǎng)膜囊、結腸旁溝、十二指腸圈、腸系膜根部、盆腔等。 出血壞死性胰腺炎，分別指示不同程度的壞死。 A B C 急性壞死性胰腺炎 （三）、急性胰腺炎合并癥 ? 。 ? 胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及 腹膜后腔隙 ； ? 胰腺炎癥的液體常首先在 左前腎旁間隙積液 ； ? 胰頭部炎癥可侵犯 右腎前旁間隙以及腎周間隙 ； ? 胰腺炎還可經(jīng) 后腎旁間隙 擴展到 椎旁 、 盆腔 和 大腿 股部 ； ? 經(jīng) 小網(wǎng)膜囊 和 靜脈韌帶 裂隙進入 肝實質內(nèi) ； ? 經(jīng)脾門侵入 脾 ； ? 膈腳之間和裂孔進入 縱隔和胸腔 ； ? 經(jīng)橫結腸系膜到達橫 結腸 。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 第一次僅見胰頭周圍少許炎癥； 8天后復查，胰腺周圍、脾周以及左側腎臟。左側結腸旁溝積液，并且積液沿著左側腹股溝進入陰囊。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 、蜂窩織炎、膿腫及出血。 1） 積液 主要為滲出液，單純的積液很少見， CT表現(xiàn)為密度均勻且接近于水， CT值一般 15Hu。 2） 蜂窩織炎 ：胰酶的炎性分泌物進入胰周間隙以及周圍富含脂肪組織的腹膜后間隙，并造成鄰近組織的壞死，形成由炎性細胞浸潤、水腫滲出液和壞死組織的形成的混合物。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 3） 膿腫 與蜂窩織炎較難鑒別，主要是炎性滲出密度不均，內(nèi)可見散在 少許 小氣泡影。 4） 出血 表現(xiàn)為斑片狀的稍高密度。 5） CT表現(xiàn)主要為胰腺內(nèi)及周圍斑片狀或條索狀模糊影，密度均勻或不均勻，與正常胰腺組織分解欠清。 6）很難鑒別：主要依靠 CT值的改變來衡量，其中 CT值：積液 (一般 25HU) 蜂窩織炎及膿腫 (一般 25HU)出血（一般 50HU）。 病例 1：急性單純性胰腺炎，胰腺周圍滲出、少許積液及散在蜂窩織炎改變。 病例 2：急性胰腺炎伴胰腺壞死， A胰周廣泛蜂窩織炎積液、胰周脂肪腫脹明顯； B小腸系膜根部、橫結腸系膜、左腎旁前間隙積液。 病例 3：重癥胰腺炎伴壞死，在壞死基礎上繼發(fā)性胰腺膿腫形成。膿腫區(qū)內(nèi)可見明顯壞死液化灶。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） ：胰液的滲出侵犯血管所致。 1） 急性胰腺炎可引起 胰腺周動脈或靜脈 的壓迫或阻塞 ； 也可直接侵蝕胰周的 動脈或靜脈引起出血或形成假性動脈瘤。 2）主要累及脾動脈及靜脈、胃十二指腸動脈及靜脈、肝固有動脈、腸系膜上動靜脈等。 3）增強表現(xiàn) 動脈 ：血管的瘤樣擴張及明顯強化。 靜脈 ：主要累及脾靜脈、腸系膜等，表現(xiàn)為靜脈期靜脈不顯影或血管內(nèi)血栓形成，造成遠端的靜脈曲張。 病例 1：脾周假性囊腫形成。 在脾門側假性囊腫內(nèi)可見一圓形結節(jié)（白箭），呈現(xiàn)與腹腔內(nèi)大血管類似程度的顯著強化，為假性動脈瘤表現(xiàn)。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 病例
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