急性胰腺炎的ct診斷及規(guī)范建議-文庫(kù)吧
2025-02-27 13:03 本頁(yè)面
【正文】 有輕度降低，沒有明顯壞死的無(wú)強(qiáng)化區(qū)表現(xiàn)。 病例 1：?jiǎn)渭冃砸认傺滓戎軡B出，增強(qiáng)掃描胰腺?gòu)?qiáng)化均等，未見明顯壞死區(qū)形成。 病例 2： 胰周，肝內(nèi)側(cè)緣等見大片飄絮樣低密度影， 波及雙腎周脂肪間隙；雙側(cè)腎周筋膜增厚。 （二）急性壞死性胰腺炎 CT表現(xiàn) ：明顯增大，多為彌漫性，增大的程度與嚴(yán)重程度成正比。 ：壞死區(qū)的胰腺 CT密度很低，接近于液體的密度。水腫胰腺較正常胰腺稍低，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)不強(qiáng)化，區(qū)分更加清楚，也有利于發(fā)現(xiàn)微小壞死灶。 密度：壞死胰腺 水腫胰腺 （正常胰腺） 出血。 模糊、間隙消失，胰腺因炎性滲出而模糊不清。 ：腎前及腎周筋膜、網(wǎng)膜囊、結(jié)腸旁溝、十二指腸圈、腸系膜根部、盆腔等。 出血壞死性胰腺炎，分別指示不同程度的壞死。 A B C 急性壞死性胰腺炎 （三）、急性胰腺炎合并癥 ? 。 ? 胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及 腹膜后腔隙 ； ? 胰腺炎癥的液體常首先在 左前腎旁間隙積液 ； ? 胰頭部炎癥可侵犯 右腎前旁間隙以及腎周間隙 ； ? 胰腺炎還可經(jīng) 后腎旁間隙 擴(kuò)展到 椎旁 、 盆腔 和 大腿 股部 ； ? 經(jīng) 小網(wǎng)膜囊 和 靜脈韌帶 裂隙進(jìn)入 肝實(shí)質(zhì)內(nèi) ； ? 經(jīng)脾門侵入 脾 ； ? 膈腳之間和裂孔進(jìn)入 縱隔和胸腔 ； ? 經(jīng)橫結(jié)腸系膜到達(dá)橫 結(jié)腸 。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 第一次僅見胰頭周圍少許炎癥； 8天后復(fù)查，胰腺周圍、脾周以及左側(cè)腎臟。左側(cè)結(jié)腸旁溝積液，并且積液沿著左側(cè)腹股溝進(jìn)入陰囊。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 、蜂窩織炎、膿腫及出血。 1） 積液 主要為滲出液，單純的積液很少見， CT表現(xiàn)為密度均勻且接近于水， CT值一般 15Hu。 2） 蜂窩織炎 ：胰酶的炎性分泌物進(jìn)入胰周間隙以及周圍富含脂肪組織的腹膜后間隙，并造成鄰近組織的壞死，形成由炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫滲出液和壞死組織的形成的混合物。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 3） 膿腫 與蜂窩織炎較難鑒別，主要是炎性滲出密度不均，內(nèi)可見散在 少許 小氣泡影。 4） 出血 表現(xiàn)為斑片狀的稍高密度。 5） CT表現(xiàn)主要為胰腺內(nèi)及周圍斑片狀或條索狀模糊影，密度均勻或不均勻，與正常胰腺組織分解欠清。 6）很難鑒別：主要依靠 CT值的改變來(lái)衡量，其中 CT值：積液 (一般 25HU) 蜂窩織炎及膿腫 (一般 25HU)出血（一般 50HU）。 病例 1：急性單純性胰腺炎，胰腺周圍滲出、少許積液及散在蜂窩織炎改變。 病例 2：急性胰腺炎伴胰腺壞死， A胰周廣泛蜂窩織炎積液、胰周脂肪腫脹明顯； B小腸系膜根部、橫結(jié)腸系膜、左腎旁前間隙積液。 病例 3：重癥胰腺炎伴壞死，在壞死基礎(chǔ)上繼發(fā)性胰腺膿腫形成。膿腫區(qū)內(nèi)可見明顯壞死液化灶。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） ：胰液的滲出侵犯血管所致。 1） 急性胰腺炎可引起 胰腺周動(dòng)脈或靜脈 的壓迫或阻塞 ； 也可直接侵蝕胰周的 動(dòng)脈或靜脈引起出血或形成假性動(dòng)脈瘤。 2）主要累及脾動(dòng)脈及靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈及靜脈、肝固有動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)靜脈等。 3）增強(qiáng)表現(xiàn) 動(dòng)脈 ：血管的瘤樣擴(kuò)張及明顯強(qiáng)化。 靜脈 ：主要累及脾靜脈、腸系膜等，表現(xiàn)為靜脈期靜脈不顯影或血管內(nèi)血栓形成，造成遠(yuǎn)端的靜脈曲張。 病例 1：脾周假性囊腫形成。 在脾門側(cè)假性囊腫內(nèi)可見一圓形結(jié)節(jié)（白箭），呈現(xiàn)與腹腔內(nèi)大血管類似程度的顯著強(qiáng)化，為假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 病例
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