修改后重癥急性胰腺炎-文庫吧
2024-12-22 00:02 本頁面
【正文】 治療，維持水、電解質(zhì)平衡 ； ? 生長抑素的應(yīng)用； ? 預(yù)防性抗生素應(yīng)用； ? 鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理 ；； ? 營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)支持或腸內(nèi)營養(yǎng)） ? 應(yīng)用中藥治療 內(nèi)科還是外科醫(yī)治好？ １、 1938年． Nordmann在德國外科大會(huì)上認(rèn)為外科手術(shù)對(duì)重癥急性胰腺炎有害無益，全面 的內(nèi)科保守治療的時(shí)代的開始。 ２、 60年代， Watts等人對(duì) 2例出血壞死性胰腺炎作了全胰腺切除而得到痊愈．治療轉(zhuǎn)至外科。 張圣道， 重癥急性胰腺炎治療的發(fā)展，中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 1999 問題一：手術(shù)與非手術(shù) ? 對(duì)重癥胰腺炎手術(shù)的認(rèn)識(shí)： ? 70年代后期 ~80年代 認(rèn)為死因胰腺壞死．手術(shù)主張“愈早愈徹底” 手術(shù)范圍大，手術(shù)次數(shù)增多，手術(shù)時(shí)間提前。但死亡率居高不下，在 40%左右。 問題一：手術(shù)與非手術(shù) ? 80年代末 ~90年代初 ? 個(gè)體化治療方案”的提出，雙軌制治療方案。 認(rèn)識(shí)到死因胰腺壞死感染，對(duì)胰腺壞死未感染的病例應(yīng)作非手術(shù)治療。 “非手術(shù)治療成功率 85%以上， Bradley報(bào)道無菌壞死非手術(shù)治療 100%成功。 問題一：手術(shù)與非手術(shù) ? 90年代 ? １、規(guī)則性胰腺切除改為壞死組織清除、灌洗引流及膿腫切開引流術(shù)。 ２、個(gè)體化治療方案的深入和不斷完善綜合治療體系，ICU支持，盡可能延緩至后期手術(shù)，使感染病變局限，包裹，達(dá)到一次引流痊愈的目的。 治療率：非手術(shù)治療 95％左右；手術(shù)已達(dá)到 85％ 左右 張圣道， 重癥急性胰腺炎的治療時(shí)機(jī)與療程問題 ，中華外科雜志， 2022 問題一：手術(shù)與非手術(shù) 近十年，主要爭論手術(shù)指征及手術(shù)方式的把握： ? 過分強(qiáng)調(diào)手術(shù)只要有壞死、血性腹水就手術(shù)？ ? 過分強(qiáng)調(diào)非手術(shù)治療，使一些應(yīng)當(dāng)手術(shù)的病人失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)！ 手術(shù)指征： ? 手術(shù)主要針對(duì)： 急性反應(yīng)期 ： 除了病因明確膽源性胰腺炎、膽道存在梗 阻者，其它早期（ 72小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)臟器功能嚴(yán)重障
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