急性胰腺炎病案分析報(bào)告-文庫(kù)吧
2025-04-01 23:33 本頁(yè)面
【正文】 伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解，排氣減少，伴腹脹。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)反酸、胃灼熱，無(wú)頭暈、頭疼，無(wú)心慌氣短。門(mén)診以急性胰腺炎收入科。 患者既往有高血壓病史約10年，最高血壓160/100mmHg,自行口服降壓藥治療，血壓控制不理想。糖尿病病史8年，最高血糖達(dá)16mmol/L，應(yīng)用胰島素治療，監(jiān)測(cè)血糖控制在正常范圍。高脂血癥病史約7年，未系統(tǒng)治療。5年前曾因腹部疼痛，于外地醫(yī)院診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病病史。 （二）入院查體 ℃，脈搏78次/分（規(guī)則），呼吸18次/分（規(guī)則），血壓125/80mmHg。痛苦面容，神清語(yǔ)明，平車(chē)推入病房，查體不能合作，被動(dòng)體位。周身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心音純，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，以中上腹為主，腸鳴音3次/分，雙下肢無(wú)水腫。 （三）輔助檢查 血常規(guī)：10∧9/L，血紅蛋白186g/L，%，％，血小板10710∧12/L。血淀粉酶：，血脂肪酶：，尿淀粉酶：4648U/L。尿常規(guī)：尿蛋白＋，酮體＋－，葡萄糖4＋。電解質(zhì)：，鈉130mmol/L，氯99mmol/L。心肌酶譜：乳酸脫氫酶LDH740U/L，肌酸激酶CK152U/L及同工酶CKMB32U/L。血脂：。血糖：。CRP:314mg/L。肝功能正常。腹部CT：胰腺?gòu)浡龃郑?；肝周、小網(wǎng)膜囊、雙腎前后間隙、腹膜腔脂肪間隙內(nèi)彌漫水樣密度影，雙腎周脂肪間隙受累。肝臟飽滿，實(shí)質(zhì)密度普遍減輕，平均CT值約為13HU，膽囊旁肝島形成。 （四）診治經(jīng)過(guò) 入院后囑患者禁食水，給予I級(jí)護(hù)理，胃腸減壓，同時(shí)行抑酸、抑制胰液分泌和胰酶活性、抗炎、降脂治療，控制血糖、補(bǔ)鈣、通便助排氣以及補(bǔ)液支持治療。患者入院后72小時(shí)腎功能繼續(xù)惡化，給予床旁持續(xù)腎臟替代（CRRT）治療，分別在入院第10天治療，共五次?；颊咴贑RRT治療3次后，腹脹緩解，無(wú)腹痛，胸悶氣短有所減輕，24小時(shí)尿量1500ml，無(wú)發(fā)熱。第10天，即CRRT治療5次后，患者腹脹緩解，無(wú)腹痛，陣發(fā)性胸悶氣短，24小時(shí)尿量3000ml，無(wú)發(fā)熱。第18天，行胃鏡下空腸營(yíng)養(yǎng)管植入術(shù)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。入院第40天，患者無(wú)惡心嘔吐，無(wú)嘔血黑便，無(wú)腹痛腹脹。查體：脈搏87次/分，呼吸16次/分，血壓125/75mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音純，律齊。腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張腸鳴音4次/分。輔檢：血常規(guī)正常。行胰腺增強(qiáng)CT示：胰腺密度不均勻，輪廓不清，胰周仍見(jiàn)大量滲出影，范圍較前略減小。增強(qiáng)掃描胰腺明顯
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