急性胰腺炎的ct診斷及規(guī)范建議-wenkub
2023-03-28 13:03:15 本頁面
【正文】 毛狀， CT值低于脾。 鉤突 ：呈鉤形返折向腸系膜上靜脈后方，下腔靜脈前方。 三、胰腺的解剖 ， 凸向腹側(cè)的帶狀影，大多呈蝌蚪狀，也可呈亞鈴狀。 （三）、 CT優(yōu)點(diǎn)： 1. 掃描速度快，多平面重組、分級能力強(qiáng)，避免了呼吸運(yùn)動偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性均高 。 概述（續(xù)） 二、常用影像診斷方法 （一）、超聲： 優(yōu)點(diǎn)：便宜而且實(shí)用， 可重復(fù)檢查， 可以觀察到胰腺的腫大、壞死、滲出積液等，有很高的診斷價值。 一、概述 ：按照病理分為 急性水腫型 和 急性出血壞死型 。 ： 臨床以急性上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。 ：原因較多，常見有膽道疾?。?共同通道學(xué)說 ）、胰管阻塞、大量飲酒及暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、感染、藥物等。 1)水腫型（間質(zhì)型） 胰腺間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞侵潤，無明顯出血和壞死。 缺點(diǎn)：病人配合差（被動體位），觀察范圍局限，腸腔脹氣及脂肪干擾，不易觀察清楚。 2. 可以對胰腺炎的嚴(yán)重程度，周圍鄰近器官的累及可以作出明確的判斷，并進(jìn)行 CT嚴(yán)重指數(shù)評分，并隨訪觀察。 位于腰 2椎體前方，脾動脈下方，脾靜脈前方。 胰腺的解剖（續(xù)） 胰頸 ：胰頭與胰體的交界部，解剖的標(biāo)志為腸系膜上血管。 ：正常值 :胰頭 3cm；胰體 ；胰尾 2cm。 ：多數(shù)胰腺有不同程度彌漫增大； ：多數(shù)有輕度降低，可均勻或不均勻降低（為胰腺間質(zhì)水腫所致）。 病例 2： 胰周，肝內(nèi)側(cè)緣等見大片飄絮樣低密度影， 波及雙腎周脂肪間隙；雙側(cè)腎周筋膜增厚。 密度：壞死胰腺 水腫胰腺 （正常胰腺） 出血。 A B C 急性壞死性胰腺炎 （三）、急性胰腺炎合并癥 ? 。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 、蜂窩織炎、膿腫及出血。 4） 出血 表現(xiàn)為斑片狀的稍高密度。 病例 2：急性胰腺炎伴胰腺壞死， A胰周廣泛蜂窩織炎積液、胰周脂肪腫脹明顯； B小腸系膜根部、橫結(jié)腸系膜、左腎旁前間隙積液。 1） 急性胰腺炎可引起 胰腺周動脈或靜脈 的壓迫或阻塞 ； 也可直接侵蝕胰周的 動脈或靜脈引起出血或形成假性動脈瘤。 病例 1：脾周假性囊腫形成。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） ：胰腺炎侵犯、壓迫炎癥累及膽總管，以上膽管擴(kuò)張、積液及炎癥改變。 急性胰腺炎后脾臟周圍病變，分別提示：積液、假性囊腫、脾內(nèi)缺血梗死及脾臟破裂。 4）約 46周后形成包裹， CT呈圓形或類圓形低密度影，其外緣包膜可很厚或厚薄不均，界限欠清，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） （四）胰腺炎評分系統(tǒng) ? 根據(jù)文獻(xiàn)，目前急性胰腺炎的預(yù)后評價最常用的為Ranson評分； APACHE Ⅱ 評分及 Balthazar CT評分 系統(tǒng)。 ? 主要側(cè)重于患者的全身生理指標(biāo)的變化，但不能反映胰腺局部病變的嚴(yán)重程度。 ? 第六屆全國胰腺外科學(xué)會議制定急性胰腺炎臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)，使癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)有機(jī)結(jié)合。 D級 單一 、界線不明確的積液灶或蜂窩織炎改變。 CTSI將急性胰腺炎嚴(yán)重程度分別分為 0～ 3分， 4～6分和 7～ 10分三個不同的級別。 胰腺炎診斷規(guī)范建議 ? 。 Balthazar CT嚴(yán)重指數(shù) = Balthazar CT分級（ C級 2分） +壞死百分比積分（ 0分） =2分 病例 1 病例 2 Balthazar CT嚴(yán)重指數(shù) = B
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