重癥急性胰腺炎病理生理與治療doc-wenkub
2022-08-15 15:29:58 本頁面
【正文】 黃疸等。⑵ 重癥胰腺炎對腎的損傷急性腎功能衰竭是SAP常見并發(fā)癥。炎癥因子可以協(xié)同作用促進血管收縮，產生肺動脈高壓，通氣比例失調，產生持續(xù)性低氧血癥。第2期,通過各種不同的機制和途徑發(fā)生胰腺內炎癥。膿毒綜合征是其最常見的臨床表現(xiàn)。常呈圓形或橢圓形，囊壁清晰。壞死感染的特點是臨床出現(xiàn)膿毒綜合征，增強CT證實壞死病灶存在，有時可見氣泡征。胰腺及胰周組織壞死指胰腺實質的彌漫性或局灶性壞死，伴有胰周脂肪壞死。 常見局部并發(fā)癥的診斷急性液體積聚發(fā)生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺內或胰周，無囊壁包裹的液體積聚。1．急性反應期：自發(fā)病至2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥。本綜合征常是暴發(fā)性急性胰腺炎的重要合并癥及死亡原因之一。⑤APACHEⅡ評分≥8分。②腹部體征：上腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。 重癥胰腺炎具有發(fā)病急，進展快，對全身多器官功能可產生嚴重的損害，病死率高?？梢杂懈共堪鼔K，偶見腰肋部皮下淤斑征(GreyTurner征)和臍周皮下淤斑征(Cullen征)。Bahhazar CT分級系統(tǒng)≥Ⅱ級。 暴發(fā)性急性胰腺炎在重癥急性胰腺炎患者中，凡在起病72 h內經正規(guī)非手術治療(包括充分液體復蘇)仍出現(xiàn)臟器功能障礙者，可診斷為暴發(fā)性急性胰腺炎。腹腔內壓測定的簡便、實用方法是經導尿管膀胱測壓法，患者平臥，以恥骨聯(lián)合作為0點，排空膀胱后，通過導尿管向膀胱內滴人100 ml生理鹽水，測得平衡時水柱的高度即為IAP。2．全身感染期：發(fā)病2周～2個月，以全身細菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn)。通?？坑跋駥W檢查發(fā)現(xiàn)。根據(jù)感染與否，又分為感染性胰腺壞死和無菌性胰腺壞死。包裹性壞死感染，臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、虛弱、胃腸功能障礙、分解代謝和臟器功能受累，多無腹膜刺激征，有時可以觸及上腹部或腰脅部包塊，CT掃描主要表現(xiàn)為胰腺或胰周包裹性低密度病灶。胰腺膿腫發(fā)生于急性胰腺炎胰腺周圍的包裹性積膿，含少量或不含胰腺壞死組織。它發(fā)生于重癥胰腺炎的后期，常在發(fā)病后4周或4周以后。第3期,發(fā)生胰腺外炎癥,導致所謂的全身性炎癥反應綜合征，包括急性呼吸窘迫綜合征。在低血壓休克、細胞因子和其它炎癥介質極易引起肺微循環(huán)障礙，肺血管通透性增加、肺間質增寬水腫、肺泡積液、導致肺換氣功能障礙和ARDS的發(fā)生。SAP患者常有胰腺出血壞死，大量滲出，體液丟失在腹腔、腹膜后的間隙，血容量銳減、血壓下降、腎濾過壓降低以及腎臟缺血，腹腔壓力增加等，易于發(fā)生急性腎功能衰竭。⑶ 重癥胰腺炎對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響SAP?？芍滦呐K血管反應與損害包括心功能改變、心律失常、休克、中毒性心肌炎、心包炎、心肌梗死。在發(fā)生SAP時，由于炎癥反應、腸道動力紊亂、腸黏膜上皮細胞過度凋亡、腸道菌群失調、細胞因子過度生成、生長因子缺乏和腸黏膜上皮細胞過度凋亡而導致腸黏膜屏障損傷，發(fā)生腸道衰竭。膽道壓力升高和膽道感染在患者的肝功能損害中也起重要作用，水腫胰腺造成膽道梗阻，膽紅素、膽汁酸在肝內堆積，引起肝細胞內膽紅素沉著，膽紅素的毒性作用，使肝細胞出現(xiàn)代謝障礙，甚至變性、壞死。胰蛋白酶以及膽酸激活PPLA2，使得卵磷脂轉變成溶血性卵磷脂，后者具有強烈的嗜神經性和細胞毒性，能破壞細胞膜的磷脂層，導致細胞代謝障礙，并且可以透過血腦屏障進入腦循環(huán)，直接引起腦水腫、出血、壞死以及神經細胞的脫髓鞘改變。(2)胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑制胰腺的分泌。③抑制胰酶活性,烏司他丁屬于一種廣譜酶抑制劑,有穩(wěn)定溶酶體膜、改善微循環(huán)狀態(tài),可清除氧自由基及抑制炎癥介質的釋放,減少胰腺炎時并發(fā)癥的發(fā)生,對重型胰腺炎有較好的療效。因此,應重視真菌感染的預防、早期診斷和治療。中藥皮硝全腹外敷，500g，每日2次。(8)免疫治療：免疫治療能起到緩解炎癥反應，阻斷病理過程發(fā)展的作用。低分子右旋糖酐可減少血小板凝聚,降低血粘度,同時可提高血漿膠體滲透壓。血漿置換:具有降酶、去除炎性介質、降低血脂、降低膽紅素和血氨以及增加吞噬細胞的吞噬功能和網狀內皮系統(tǒng)清除功能,對于治療高脂血癥引起的重癥急性胰腺炎有良好的效果。非手術治療對因治療是非手術治療必須遵循的原則之一。膽源性胰腺炎的病因有時很隱蔽，如膽泥阻塞，需要通過密切的臨床觀察、肝功能化驗和影像檢查加以識別，對于非手術治療不能奏效而又懷疑有膽道梗阻者可以做ERC
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