醫(yī)藥衛(wèi)生]重癥急性胰腺炎治療——歷史回顧-wenkub
2023-01-19 08:55:45 本頁面
【正文】 而手術(shù)中對壞死范圍的估計是不可靠的 因此，許多外科醫(yī)生開始尋求壞死性胰腺炎早期干預(yù)和廣泛切除術(shù)的替代方法 過去篇 現(xiàn)在篇 SAP手術(shù)的新紀(jì)元可以說是從企圖預(yù)測急性胰腺炎發(fā)作的嚴(yán)重程度開始的。 ? 重癥急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格限制可能進(jìn)一步增加死亡率。 ? 急性水腫性胰腺炎和壞死性胰腺是兩種不同的疾病（ 一般認(rèn)為水腫性胰腺炎是壞死性胰腺炎的必要前奏。 ? Koerte主張對胰腺感染延遲探查：“在急性期，不推薦手術(shù)治療，因為此時的病人有發(fā)生心血管衰竭的風(fēng)險 ……之后，有胰腺膿腫形成才是手術(shù)的適應(yīng)癥 ” Koerte開創(chuàng)外科成功治療胰腺炎的先河 Werner Koerte（ 18531937）：更重要的是知道什么時候不進(jìn)行手術(shù)。隨后對急性胰腺炎進(jìn)行病理分型。 ? Claessen醫(yī)生 基于 文獻(xiàn) 報道的 6例重癥急性胰腺炎死亡病例 ，初步歸納了 SAP共同的臨床特點和病理表現(xiàn) 。 Galen（公元 129217）古羅馬最偉大的醫(yī)生。Company LOGO Edward L. Bradley III, MD, and Nadine D. Dexter, MLS, AHIP 重癥急性胰腺炎的治療 外科學(xué)的 《 奧德賽 》 翻譯：楊明 審校：王春友 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 急性胰腺炎是所有與腹腔內(nèi)臟相關(guān)疾患中最可怕的。 中世紀(jì)天主教廷嚴(yán)禁人體解剖 Galen的傳統(tǒng)觀點無人挑戰(zhàn) 導(dǎo)致臨床病理學(xué)的發(fā)展受阻礙 ? 15世紀(jì)，歐洲開始進(jìn)行人類尸體解剖。 急性胰腺炎成為獨立疾病類型 ? 1842年后的 50多年里，以解剖為基礎(chǔ)的病理學(xué)研究推動了對 SAP的認(rèn)識。 外科治療胰腺炎初探 早期的失?。? ? 1845年， Wandeleben: 切開和引流治療胰腺膿腫 —— 結(jié)果不明 ? 1882年， Rosenbach: 胰腺膿腫袋狀引流 —— 術(shù)后死于“休克” ? 1887年 ， Hirschberg：出血壞死性胰腺炎剖腹探查 —— 手術(shù)后死亡 外科手術(shù)治療急性胰腺炎科學(xué)理念的提出 1886年， Nikolas Senn ? 率先將急性胰腺炎分為 壞疽 ， 膿腫和 出血 三型； ? 應(yīng)該增加 壞疽 為胰腺疾病的 手術(shù)適應(yīng)癥 ； ? 提倡急性胰腺炎手術(shù)治療。 二十世紀(jì) 之交， Robson等報道手術(shù)成功治療胰腺炎： ? 提倡早期探查 ? 胰腺被膜切開 ? 胰周紗布引流 對于 胰腺膿腫 ? 首選延遲干預(yù) ? 袋形縫術(shù)和紗布填塞 ? 采用或不采用側(cè)腹部的對口切開 引流 后續(xù)成功經(jīng)驗的累積 Arthur W. Mayo Robson（ 18531933）：胰腺和膽道外科的先驅(qū)，以外科醫(yī)生的速度和技巧聞名于世 手術(shù)治療成為接下來 25年的既定策略 “ 壞死性胰腺炎早期沒有手術(shù)干預(yù)，患者的康復(fù)是很難實現(xiàn)的；不處理，就沒有患者能存活 ” —— Moynihan,1925 1927年， Schmieden經(jīng) 8年研究發(fā)現(xiàn)： ? 手術(shù)干預(yù)后死亡率為 51％ ，與 世紀(jì)之交 60％的死亡率 無顯著差異 ； ? 壞死
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