急性胰腺炎的ct診斷及規(guī)范建議(已修改)
2025-03-17 13:03 本頁面
【正文】 急性胰腺炎的 CT診斷 及 診斷規(guī)范建議 放射科 ： 急性胰腺炎是胰酶在胰腺體內(nèi)被激活后消化自身胰腺組織及胰周組織的一種 化學(xué)性炎癥 。 ： 臨床以急性上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點。 ：原因較多，常見有膽道疾?。?共同通道學(xué)說 ）、胰管阻塞、大量飲酒及暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、感染、藥物等。 （略）。 5. 實驗室檢查：血尿淀粉酶增高，白細胞增高。 一、概述 ：按照病理分為 急性水腫型 和 急性出血壞死型 。 1)水腫型（間質(zhì)型） 胰腺間質(zhì)水腫、充血和炎性細胞侵潤，無明顯出血和壞死。 2)出血壞死型 主要為 胰腺組織 及 胰周脂肪組織 的壞死、出血及周圍的大量的炎性細胞的侵潤包繞。 分型的意義：對臨床的治療（用藥及處理）及預(yù)后（死亡率及并發(fā)癥）有比較重大的意義。 概述（續(xù)） 二、常用影像診斷方法 （一）、超聲： 優(yōu)點：便宜而且實用， 可重復(fù)檢查， 可以觀察到胰腺的腫大、壞死、滲出積液等，有很高的診斷價值。 缺點：病人配合差（被動體位），觀察范圍局限，腸腔脹氣及脂肪干擾，不易觀察清楚。 （二）、透視及立臥位腹片 可以發(fā)現(xiàn)腸腔麻痹性腸梗阻，進而發(fā)現(xiàn)諸如腰大肌邊緣、腹脂線模糊，胸腔少量積液等。 本身不能對胰腺病變直接做出診斷，但是可以排除腸穿孔、腸梗阻等其他急腹癥。 （三）、 CT優(yōu)點： 1. 掃描速度快，多平面重組、分級能力強，避免了呼吸運動偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性均高 。 2. 可以對胰腺炎的嚴重程度，周圍鄰近器官的累及可以作出明確的判斷，并進行 CT嚴重指數(shù)評分，并隨訪觀察。 常用影像診斷方法（續(xù)） 常用影像診斷方法（續(xù)） CT檢查 是目前影像學(xué)方法中被公認為急性胰腺炎最基本的、首選的影像學(xué)檢查方法， 增強檢查的最佳時間是發(fā)病后 4872小時 。 4. 胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、峰窩組織炎及化膿性改變、腹膜后其它間隙的受累，都可在 CT掃描中得到全面、準確的顯示。 三、胰腺的解剖 ， 凸向腹側(cè)的帶狀影，大多呈蝌蚪狀，也可呈亞鈴狀。 位于腰 2椎體前方，脾動脈下方，脾靜脈前方。 : 胰頭 ：位于十二指腸圈內(nèi)。 前方胃竇，外側(cè)十二指腸降段， 后方左腎靜脈匯入下腔靜脈平面。 鉤突 ：呈鉤形返折向腸系膜上靜脈后方，下腔靜脈前方。 胰腺的解剖（續(xù)） 胰頸 ：胰頭與胰體的交界部，解剖的標志為腸系膜上血管。 胰體 ：前方隔小網(wǎng)膜囊及胃后壁，后方為縱行下腔靜脈、腹主動脈及橫向的脾靜脈。 胰尾 ：移行變細，延伸至脾門。 胰腺橫斷解剖 3. 密度：實質(zhì)密度均勻，肥胖者可呈羽毛狀， CT值低于脾。 ：正常值 :胰頭 3cm；胰體 ；胰尾 2cm。 ? 急性胰腺炎分型： ? 單純型 ：水腫型、間質(zhì)型，胰腺間質(zhì)水腫及胰腺周圍脂肪組織水腫。 ? 壞死型 ：出血壞死型，鑒別點：胰腺組織有無壞死，兇險，表現(xiàn)為胰腺組織壞死出血及胰周脂肪壞死。 四、急性胰腺炎的 CT表現(xiàn) 四、急性胰腺炎的 CT表現(xiàn) （一）急性單純（間質(zhì)型）型胰腺炎的 CT表現(xiàn)： ， CT可無明顯異常（ 沒有胰腺異常不能除外胰腺炎 ）。 ：多數(shù)胰腺有不同程度彌漫增大； ：多數(shù)有輕度降低，可均勻或不均勻降低（為胰腺間質(zhì)水腫所致）。 ：多數(shù)是模糊的，有胰周的滲出、積液。 ：表現(xiàn)為均勻強化，強化程度可
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