重癥急性胰腺炎的治療新模式講稿(已修改)
2025-09-10 07:52 本頁(yè)面
【正文】 重癥急性胰腺炎治療的新模式 ——維護(hù)器官功能正常為中心的治療模式 XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽血管外科 一、概念 ?在臨床上一般統(tǒng)稱的急性胰腺炎是指消化酶被激活后對(duì)本器官自身消化所引起的 炎癥 。 ?重癥急性胰腺炎：合并器官衰竭或出現(xiàn)胰腺壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥 二、病因 ?膽石：西方為 25%，東方為 % ?酒精：西方為 60%，東方為 % ?其它： 損傷 、妊娠、寄生蟲、 高脂血癥 、高鈣血癥、腮腺炎后、醫(yī)源性（手術(shù)操作和藥物） 三、分類的演變 ? 病理分類 ? 病因分類 ? 嚴(yán)重程度 病程發(fā)展 ? 臨床分類：第一次馬賽會(huì)議分類法（ 1963年） 第二次馬賽會(huì)議分類法（ 1984年） 馬賽 羅馬胰腺炎分類法（ 1988年） 亞特蘭大分類法（ 1994年） ? 急性胰周液體積聚 ? 胰腺壞死 ?急性假性囊腫 ?胰腺膿腫 三、分類的演變 ? 病理分類： – 急性水腫性胰腺炎 – 急性壞死性胰腺炎 ? 病因分類： – 膽源性 – 酒精性 – 其它 ? 嚴(yán)重程度 病程發(fā)展 ： – 輕型急性胰腺炎 – 重型急性胰腺炎 三、分類的演變 ? 臨床分類： – 第一次馬賽會(huì)議分類法（ 1963年） ?急性胰腺炎：組織和功能恢復(fù) ?復(fù)發(fā)性急性胰腺炎 ?慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎 ?慢性胰腺炎：組織和功能損傷仍殘留 – 第二次馬賽會(huì)議分類法（ 1984年） 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 – 馬賽 羅馬胰腺炎分類法（ 1988年） 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 膿腫 三、分類的演變 ? 亞特蘭大分類法（ 1994年） –急性胰腺炎 ： ● 重型急性胰腺炎：有并發(fā)癥 器官衰竭 胰腺壞死、膿腫 假性囊腫 ● 輕型胰腺炎： 復(fù)原快 較少有器官功能不全 三、分類的演變 ?急性胰周液體積聚 ?胰腺壞死 –局部或廣泛壞死 –胰周脂肪壞死 ● 急性假性囊腫 ● 胰腺膿腫 ● 是否是胰腺炎 癥狀和體征：注意腹腔高壓和 SIRS 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查： CT（強(qiáng)化）金標(biāo)準(zhǔn) ● 判斷胰腺炎的嚴(yán)重程度 RANSON APACHE Ⅱ Balthazar CT ● 分型 重癥 輕型 四、診斷 腹腔高壓 (腹腔間室綜合征 )概念 ● 各種原因引起腹內(nèi)高壓導(dǎo)致心血管、肺、 腎、腹腔內(nèi)臟、腹壁和顱腦等功能障礙或 衰竭的綜合征 –正常腹內(nèi)壓在 0 KPa左右 –腹內(nèi)壓 （ 20cmH2O）確定為腹內(nèi)高壓 –腹內(nèi)壓 （ 25cmH2O），有臨床表現(xiàn) 的一項(xiàng)或多項(xiàng)，即可診斷為腹腔間室綜合征 ● 腹腔高壓（腹腔間室綜合征） 的診斷 –腹痛、腹脹極度嚴(yán)重 –腹腔壓力迅速升高 –腹腔前后徑 /左右徑比例＞ –生命體征難以穩(wěn)定 –早期出現(xiàn)多器官功能衰竭 –CT表現(xiàn)： ⑴下腔靜脈受壓；⑵圓腹征；⑶腎臟 受壓和移位；⑷腸壁增厚；⑸腸腔內(nèi)外有液體積
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1