重癥急性胰腺炎的治療新模式講稿-wenkub
2022-09-10 07:52:45 本頁(yè)面
【正文】 tical Care Medicine 2020。重癥急性胰腺炎治療的新模式 ——維護(hù)器官功能正常為中心的治療模式 XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽血管外科 一、概念 ?在臨床上一般統(tǒng)稱的急性胰腺炎是指消化酶被激活后對(duì)本器官自身消化所引起的 炎癥 。32:25242536 急性胰腺炎診治規(guī)則 ● 急性重癥胰腺炎診草案 – 中華外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組（ 《 中國(guó)實(shí)用外科雜志 》 ） ● 主要內(nèi)容（供臨床參考） ①臨床診斷 ②嚴(yán)重度分級(jí) ③病程分期 ④局部并發(fā)癥 ⑤治療 重癥急性胰腺炎的 APACHE Ⅱ 評(píng)分達(dá) 8分以上 ● 急性胰腺炎診治規(guī)則 –急性胰腺炎的診治指南 （國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)） J Gastroenterol Hepatol 2020,17:s1539 –重癥急性胰腺炎病人的管理指南 Critical Care Medicine 2020。 ? 通常都需要早期、積極的液體復(fù)蘇，不充足的液體復(fù)蘇和全身及局部并發(fā)癥往往導(dǎo)致早期器官功能障礙 ? 臨床監(jiān)測(cè)要血容量（物理檢查、尿量和酸堿情況）、肺功能（如低氧血癥）的評(píng)價(jià) ? 疾病特異評(píng)分和病情嚴(yán)重度評(píng)分，有助于判斷出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的高低，但不能替代連續(xù)的臨床評(píng)估（ level5， D級(jí)） 二、重癥急性胰腺炎早期如何治療 ● 更積極的器官功能支持 ● 更積極的液體復(fù)蘇目標(biāo) ? 中心靜脈壓（ CVP） 8～ 12mmHg ? 平均動(dòng)脈壓 65mmHg ? 尿量 ? 中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度（ ScvO2） ? 在積極液體復(fù)蘇的同時(shí)出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓低于 60mmHg應(yīng)用升壓藥，首選去甲腎上腺素 氧療和機(jī)械通氣指征 ● 所有病人入院后，均在 血?dú)鈾z查后，進(jìn)行氧療 ● 呼吸次數(shù) 35次 /分 。 177。 177。 177。 177。 。 177。 177。 秩和（ Z） P值 ＜ ＜ 表 2 兩組急性胰腺炎患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的恢復(fù)天數(shù)比較（ 177。 對(duì)照組 52 177。 s） 組別 例數(shù) 腹痛緩解（天）腹脹緩解（天）恢復(fù)排氣排便（天） 住院天數(shù) 治療組 68 177。32:25242536 一、 什么時(shí)候胰腺炎病人需要在 ICU或過(guò)渡病房監(jiān)護(hù)？ ? 建議一： 建議按照常規(guī)的 ICU入住標(biāo)準(zhǔn)。
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