【文章內(nèi)容簡介】 逆，發(fā)熱；②口渴，口干口苦；③惡心欲吐，心中懊農(nóng)；④大便秘結(jié)或呈灰白色，小便短黃；⑤脈弦數(shù)。主癥2項加次癥2項即可診斷。（4）瘀熱互結(jié)證主癥：①腹部刺痛拒按，痛處不移；②或可捫及包塊；③或見出血，皮膚青紫有瘀斑。次癥：①發(fā)熱夜甚；②口干不渴；③小便短赤，大便燥結(jié)；④舌質(zhì)紅或有瘀斑；⑤脈弦數(shù)或澀。主癥2項加次癥2項即可診斷。（5）內(nèi)閉外脫證主癥：①臍周劇痛；②面色蒼白，肢冷抽搐；③喘促；④大便不通，小便量少甚或無尿。次癥：①惡心，嘔吐，身熱；②煩渴多汗，皮膚可見花斑；③神志不清；④舌質(zhì)干絳，苔灰黑而燥；⑤脈沉細而弱。主癥2項加次癥2項即可診斷。 2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的中醫(yī)消化病診療指南中將急性胰腺炎分為肝郁氣滯證、腑實熱結(jié)證、肝膽濕熱證、瘀熱互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證5個證型[8]。尚文璠[14]等總結(jié)肝郁氣滯型；肝膽濕熱型；脾胃實熱型；瘀熱互結(jié)型；蛔蟲上擾型；腑閉血瘀型；內(nèi)閉外脫型；氣陰兩虛型。四、臨床治療[微軟用戶20]AP急性期（包括初期、進展期）的治療方法主要為疏肝理氣、清熱利濕、通腑泄熱、急下存陰、活血解毒。夏慶[32]等認為①在氣分證初期典型表現(xiàn)為陽明腑實證。治則以通里攻下為主，佐以疏肝理氣、清熱解毒。②在血分、臟衰證期主要表現(xiàn)為熱入營血導(dǎo)致熱深厥深的厥脫證；或濕熱火毒之邪與血相搏而形成的臟腑癰瘍證和熱瘀血證；以及由于邪毒彌漫三焦、五臟六腑皆受病而形成的諸多臟衰證候。治則為清熱解毒、通里攻下、活血化瘀。唐文富[33]根據(jù)中醫(yī)溫?zé)岵±碚?，?chuàng)新性地進行“益氣救陰，活血化瘀，清熱解毒，通里攻下法”，療效顯著，%。尚文璠[14]等認為按其功效可分為通里攻下類、清熱解毒類、活血化瘀類。朱生樑[12]認為清熱解毒、通里攻下、活血化瘀是治療該病癥的基本治則。崔乃強[15]等認為急性胰腺炎病機主要是肝脾氣機阻滯，導(dǎo)致熱、濕、瘀蘊結(jié)中焦。在各種誘因作用下，導(dǎo)致有形之邪壅塞，表現(xiàn)為脾胃濕熱或?qū)崯崽N結(jié)為主的證候。應(yīng)用“通里攻下，活血化瘀，清熱解毒，”是祖國醫(yī)學(xué)治療重癥胰腺炎的主要治則，體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)的“釜底抽薪，急下存陰”“六腑以通為用，通則不痛”的治療特點。 [微軟用戶21] AP恢復(fù)期的治療方法主要為益氣養(yǎng)陰、健脾和胃為主，兼祛余邪。崔乃強[15]等認為恢復(fù)期：主要表現(xiàn)為瘀留正傷?；蛞姼纹⒉缓?、肝胃不和、熱灼津傷、胃陰不足之證，宜以調(diào)理脾胃、疏肝化濕為法以防止余邪留滯。方用平胃散、柴胡疏肝散、桃仁六君子湯、養(yǎng)胃湯等加減。此期尚不可施補太過，以防余邪滯留，病情纏綿不愈。2007年重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)(草案)將急性胰腺炎分為三期[9]。第三期(恢復(fù)期、邪去正虛期)中醫(yī)見證以邪去正虛或余邪未盡為主，熱去濕留、瘀血內(nèi)停，表現(xiàn)為氣血兩虛，氣滯血瘀，濕邪困脾，脾胃虛弱，中醫(yī)則以補氣養(yǎng)血、活血化瘀、健脾和胃為主要治則辨證施治。[微軟用戶22] SAP的治療可分期論治：第一期以少陽陽明合病或陽明腑實證為主，嚴重者則表現(xiàn)為結(jié)胸里實證；第二期中醫(yī)見證以毒熱熾盛，氣營同病，氣血同病、熱結(jié)腑實為主，以清熱解毒、活血化瘀輔以通里攻下、益氣養(yǎng)陰為主要治則。第三期(恢復(fù)期、邪去正虛期)中醫(yī)見證以邪去正虛或余邪未盡為主，熱去濕留、瘀血內(nèi)停，表現(xiàn)為氣血兩虛，氣滯血瘀，濕邪困脾，脾胃虛弱，中醫(yī)則以補氣養(yǎng)血、活血化瘀、健脾和胃化濕為主要治則辨證施治。2007年重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)(草案)將急性胰腺炎分為三期[9]。第一期中醫(yī)見證以少陽陽明合病或陽明腑實證為主，嚴重者則表現(xiàn)為結(jié)胸里實證，第二期中醫(yī)見證以毒熱熾盛，氣營同病，氣血同病、熱結(jié)腑實為主，以清熱解毒、活血化瘀輔以通里攻下、益氣養(yǎng)血為主要治則，推薦方劑為清胰湯或清胰承氣湯加減。第三期(恢復(fù)期、邪去正虛期)中醫(yī)見證以邪去正虛或余邪未盡為主，熱去濕留、瘀血內(nèi)停，表現(xiàn)為氣血兩虛，氣滯血瘀，濕邪困脾，脾胃虛弱，中醫(yī)則以補氣養(yǎng)血、活血化瘀、健脾和胃為主要治則辨證施治。楊晉翔[18]等對急性胰腺炎分期治療。早期：以疏肝理氣、清熱解毒、祛濕瀉下為法，發(fā)展極期：邪入營血，治療以清熱通腑瀉下、涼血活血為大法，極期出現(xiàn)變證：對于熱瘀血證者，可以清熱瀉火、祛瘀通絡(luò)為法；對于熱深厥深者，清熱涼血、解毒開竅；對于氣血暴脫以及臟衰證期者則應(yīng)予以益氣回陽、養(yǎng)陰固脫等為法?；謴?fù)期以調(diào)理脾胃、疏肝化濕為法。 [微軟用戶23]AP的中醫(yī)治療目的為：①緩解癥狀；②縮短病程；③減少并發(fā)癥發(fā)生率；④降低重癥患者死亡率。崔乃強等[15]認為中西醫(yī)結(jié)合治療可降低死亡率，有效的減少并發(fā)癥發(fā)生率。張麗[34]認為清熱解毒治療可減輕局部和全身癥狀。鮑兵[35]認為中藥治療可迅速緩解癥狀，減少并發(fā)癥，明顯降低手術(shù)率和病死率，縮短病程。[微軟用戶24]AP分型論治（1）肝郁氣滯證治法：疏肝理氣主方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。藥物：柴胡9g，香附9g，炒枳殼6g，白芍6g，陳皮10g，川芎10g，生大黃9g（后下），法半夏9g，黃芩12g，木香，元胡12g，郁金12g，丹參20g，檀香10g（后下），砂仁5g（后下），甘草5g。（2）肝膽濕熱證治法：清肝利膽，清熱利濕主方：茵陳蒿湯（《傷寒論》）合龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。藥物：茵陳蒿10g，龍膽草10g，大黃9g（后下），梔子10g，柴胡9g，枳實9g，木香9g，黃連10g，元胡12g，黃芩12g，車前子10g，通草10g，生地10g，當歸10g。（3）脾胃實熱證治法：清熱通腑攻下主方：大柴胡湯（《傷寒論》）合大承氣湯（《傷寒論》）加減。藥物：柴胡9g，枳實9g，半夏10g，黃芩10g，生大黃9g（后下），厚樸，芒硝10g（沖），白芍10g，梔子9g，連翹12g，桃仁12g，紅花9g，厚樸9g，黃連6g。（4）瘀熱互結(jié)證治法：清熱瀉火，祛瘀通腑主方：瀉心湯（《傷寒論》）合膈下逐淤湯（《醫(yī)林改錯》）加減。藥物：大黃9g，黃連12g，黃芩15g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍12g，延胡索9g，生地10g，丹參10g，厚樸10g，炒五靈脂6g，牡丹皮12g，水牛角30g（先煎），芒硝10g（沖）。（5）內(nèi)閉外脫證治法：通腑逐瘀，回陽救逆主方：小承氣湯（《傷寒論》）合四逆湯（《傷寒論》）加減。藥物：生大黃9g（后下），厚樸9g，枳實9g，熟附子6g，干姜12g，甘草6g，葛根12g，赤芍12g，紅花6g，生曬參10g（另燉），代赭石15g，生牡蠣30g（先煎）。2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的中醫(yī)消化病診療指南中將急性胰腺炎分為肝郁氣滯證、腑實熱結(jié)證、肝膽濕熱證、瘀熱互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證5個證型辨證論治[5]。 [微軟用戶25] AP隨證加減用藥：黃疸重者加茵陳；熱重者加蒲公英、敗醬草、紫花地丁、金銀花、梔子、連翹；食積者加焦三仙、萊菔子；大便不通者加芒硝；口渴明顯者加生地、玄參；腹脹明顯者加萊菔子、瓜蔞；痛甚加延胡索；瘀重者加三棱、莪術(shù)；嘔吐重者加法半夏、紫蘇梗、竹茹；便秘者加芒硝；便血或嘔血者加三七粉3g，茜草根15g；汗多亡陽者加龍骨、牡蠣；因膽道蛔蟲病引起者加烏梅、苦楝皮根、使君子；麻痹性腸梗阻加甘遂、大黃、芒硝 [8] [10] 。 [微軟用戶26]中藥灌腸治療對AP有療效。2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的中醫(yī)消化病診療指南[8]中將預(yù)防和治療腸道功能衰竭應(yīng)密切觀察腹部體征及排便情況， 監(jiān)測腸鳴音的變化。及早給予促腸道動力藥物， 包括生大黃、 硫酸鎂、 乳果糖等。[7]建議中藥生大黃 15g ，胃管內(nèi)灌注或直腸內(nèi)滴注， 每日2次。陳祥建等[36] 隨機對照臨床試驗(RCT)顯示，大黃灌胃灌腸輔助治療能顯著縮短重癥急性胰腺炎患者的腸嗚音恢復(fù)時間、首次排便時間、腹痛緩解時間、住院天數(shù)，明顯降低病死率。用法一般為生大黃l030g，水煎或開水浸泡100mL，胃管內(nèi)注入(或精制大黃粉直接胃管注入)，保留12h，13次/天，37天為1個療程。單藥大黃主要通過抗炎、抗內(nèi)毒素等作用，來保護胰腺組織，進而發(fā)揮保護胃腸道的作用和抗氧化作用，阻斷血小板激活因子等炎性遞質(zhì)對血小板和凝血功能的破壞等途徑來改善重癥急性胰腺炎患者的病情和預(yù)后。[微軟用戶27] AP的灌腸常用藥物大承氣湯、大黃粉、芒硝、甘遂。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎診治指南[7]指出中藥生大黃 15g ，胃管內(nèi)灌注或直腸內(nèi)滴注，每日2次。如陽愛芳等[37]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予大黃粉灌腸，結(jié)果灌腸療效優(yōu)于常規(guī)治療組。[微軟用戶28]針灸治療對AP有療效，常用穴為足三里、下巨虛、內(nèi)關(guān)、膽俞、脾俞、胃俞、中脘等，一般采用強刺激，也可電刺激。崔乃強[15]認為針刺療法是治療輕型急性胰腺炎的輔助手段，具有解痙止痛、降逆止嘔、消脹、促進腸蠕動、松弛Oddi括約肌以利膽汁和胰液排出、提高機體免疫功能、促進炎癥吸收等綜合作用。常用穴為足三里、下巨虛、內(nèi)關(guān)、中脘、陽陵泉及地機