糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的診斷思路(編輯修改稿)
2025-01-31 15:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 由基增多，與其他炎性介質(zhì)一起降低細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使細(xì)胞內(nèi)溶酶體釋放，消化酶活化導(dǎo)致胰腺急性損傷。 我們 大概了解了 AP 并發(fā) DKA 和 DKA 并發(fā) AP 的機制，但在實際的臨床工作中，往往存在著如下誤區(qū) : ? 1. 沒有 DKA 能夠并發(fā) AP 的概念，這可能與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗有關(guān)。實際上，據(jù)有關(guān)臨床資料顯示，約 12% 發(fā)生 DKA 的患者會并發(fā)急性胰腺炎。 ? 2. DKA 與 AP 的臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果有重疊的地方，故容易被忽視，從而延誤病情。 兩者極為相似的部分 ? DKA 的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的輔助檢查：可有疲乏軟弱、惡心、嘔吐、腹痛等。淀粉酶：40%～ 75% 的患者可升高，可能由于胰腺血流循環(huán)障礙所致，一般在治療后 2～ 3 天可恢復(fù)正常。 ? AP 的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的輔助檢查：多呈突然發(fā)作的腹痛，常有飽餐及飲酒史，大多數(shù)患者有惡心、嘔吐，即使無胃內(nèi)容物，嘔吐仍可持續(xù)。血淀粉酶在起病 6～ 12 h 小時開始升高， 48 小時開始下降，持續(xù) 3～ 5 天。 ? 由此可見，當(dāng)患者以腹痛、惡心、嘔吐入院，而又沒有明顯的酮癥酸中毒的昏迷等特征時，會給診療帶來兩種嚴(yán)重的結(jié)局。其一是單純的 DKA 誤診為胰腺炎；其二是確診為 DKA 而漏診胰腺。那么，我們在臨床工作中，應(yīng)該如何正確診治？ DKA的誘因 ? 急性感染 ? 胃腸疾?。▏I吐，腹瀉等） ? 創(chuàng)傷，手術(shù) ? 胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療 ? CSII使用不當(dāng)或發(fā)生故障 ? 精神應(yīng)激 ? 有時可無明顯誘因 DKA的發(fā)病機理 激素異常 胰島素水平降低 （絕對或者相對） 拮抗激素增加 （絕對或者相對） 代謝紊亂 ?嚴(yán)重脫水 ?電解質(zhì)代謝紊亂 ?代謝性酸中毒 ?多臟器病變 臨床表現(xiàn)： 臨床癥狀 ? 三多一少癥狀加重 ? 糖尿病癥狀加重 煩渴、尿量增多、疲倦乏力等。 消化系統(tǒng) ? 消化系統(tǒng)癥狀 食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。 呼吸改變 ? 呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。 神志改變 ? 神志狀態(tài) 有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。 ? 其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥?？梢蛎撍霈F(xiàn)屈光不正。
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