急性胰腺炎的ct診斷及規(guī)范建議-文庫(kù)吧資料
2025-03-13 13:03本頁(yè)面
【正文】 1 0 0 1 C 2 30% 2 4 D 3 30%～ 50% 4 7 E 4 50 % 6 10 * 嚴(yán)重度指數(shù)（ CTSI） = CT分級(jí)計(jì)分 + 壞死百分比的計(jì)分 胰腺炎評(píng)分系統(tǒng) CT分級(jí)與胰腺壞死程度結(jié)合起來(lái)判斷 AP的嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后。 D級(jí) 單一 、界線(xiàn)不明確的積液灶或蜂窩織炎改變。 表 1 Balthazar CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 主要反映胰周情況 A級(jí) 正常 胰腺 B級(jí) 彌漫性或局灶性胰腺腫大 ，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰 管擴(kuò)張，腺體內(nèi)小積液灶， 不伴有胰周改變 。 ? 第六屆全國(guó)胰腺外科學(xué)會(huì)議制定急性胰腺炎臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，使癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)有機(jī)結(jié)合。 ? Balthazar CT嚴(yán)重指數(shù)（ CT severity index， CTSI），是在胰腺炎 CT分級(jí)基礎(chǔ)上，結(jié)合胰腺本身壞死百分比進(jìn)行積分，二者積分累加得到，是對(duì) CT分級(jí)的補(bǔ)充。 ? 主要側(cè)重于患者的全身生理指標(biāo)的變化，但不能反映胰腺局部病變的嚴(yán)重程度。 Ranson評(píng)分系統(tǒng)在重癥胰腺炎的診療過(guò)程中曾發(fā)揮了很大的作用，但由于其評(píng)分是根據(jù)病人入院至 48小時(shí)的病情的變化，不能動(dòng)態(tài)觀(guān)察并估計(jì)嚴(yán)重度，而且評(píng)分無(wú)病人的以往健康狀況，并且對(duì)比 CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其特異性，敏感性均較差。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） （四）胰腺炎評(píng)分系統(tǒng) ? 根據(jù)文獻(xiàn)，目前急性胰腺炎的預(yù)后評(píng)價(jià)最常用的為Ranson評(píng)分； APACHE Ⅱ 評(píng)分及 Balthazar CT評(píng)分 系統(tǒng)。其內(nèi)密度欠均勻，隱約可見(jiàn)斑片狀稍高密度影，提示合并出血存在。 4）約 46周后形成包裹， CT呈圓形或類(lèi)圓形低密度影，其外緣包膜可很厚或厚薄不均，界限欠清，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化。 2）如吸收不全，并積液周?chē)w維包裹形成假性囊腫。 急性胰腺炎后脾臟周?chē)∽儯謩e提示：積液、假性囊腫、脾內(nèi)缺血梗死及脾臟破裂。 ：有麻痹性腸梗阻、腸出血，甚至腸穿孔。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） ：胰腺炎侵犯、壓迫炎癥累及膽總管，以上膽管擴(kuò)張、積液及炎癥改變。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 病例 2：急性壞死性胰腺炎，胰腺明顯壞死并胃瘺形成，并累及腸系膜上動(dòng)靜脈，致遠(yuǎn)端靜脈增粗。 病例 1：脾周假性囊腫形成。 3）增強(qiáng)表現(xiàn) 動(dòng)脈 ：血管的瘤樣擴(kuò)張及明顯強(qiáng)化。 1） 急性胰腺炎可引起 胰腺周動(dòng)脈或靜脈 的壓迫或阻塞 ； 也可直接侵蝕胰周的 動(dòng)脈或靜脈引起出血或形成假性動(dòng)脈瘤。膿腫區(qū)內(nèi)可見(jiàn)明顯壞死液化灶。 病例 2：急性胰腺炎伴胰腺壞死， A胰周廣泛蜂窩織炎積液、胰周脂肪腫脹明顯； B小腸系膜根部、橫結(jié)腸系膜、左腎旁前間隙積液。 6）很難鑒別：主要依靠 CT值的改變來(lái)衡量，其中 CT值：積液 (一般 25HU) 蜂窩織炎及膿腫 (一般 25HU)出血（一般 50HU）。 4） 出血 表現(xiàn)為斑片狀的稍高密度。 2） 蜂窩織炎 ：胰酶的炎性分泌物進(jìn)入胰周間隙以及周?chē)缓窘M織的腹膜后間
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