重癥急性胰腺炎診治進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-01-04 18:10本頁(yè)面
【正文】 竭無(wú)改善，遂給予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療。 診療經(jīng)過(guò) ? 呼吸機(jī)模式 SIMV+PSV， PEEP7cmH2O，缺氧狀況明顯改善， SPO2 升至 96% ，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果理想，但氧合指數(shù)偏低。 ? 隨病情發(fā)展，轉(zhuǎn) ICU3天后患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹。 ? 且感染嚴(yán)重，血常規(guī)提示*10^9/L， *10^9/L。 ? 肺部感染 +腹腔感染，感染嚴(yán)重，單用碳青霉烯效果不佳，不除外合并球菌感染的可能，因患者單腎，給予替加環(huán)素抗感染治療。 ? 5天后，患者 WBC *10^9/L，經(jīng)驗(yàn)性加用抗真菌藥物伏立康唑 診療經(jīng)過(guò) ? 因急性胰腺炎誘發(fā) SIRS，已出現(xiàn) ARDS，肺水增多，給予 CRRT治療 ? 給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物、灌腸以及其他對(duì)癥支持治療 診療經(jīng)過(guò) ? CRRT等上述綜合治療后 4天，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)。 ? 腹脹減輕，給予鼻腸管鼻飼，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量。 ? 逐漸下調(diào)呼吸機(jī)支持水平。 診療經(jīng)過(guò) ? 治療 21天后生命體征基本平穩(wěn)，無(wú)腹痛、發(fā)熱、腹脹等不適，痰量明顯減少，肝腎功、血常規(guī)等化驗(yàn)指標(biāo)基本正常，氧合指數(shù)正常，給予試脫機(jī)成功。 ? 復(fù)查腹部 CT，提示：胰腺炎癥滲出明顯減少，胰腺假性囊腫形成，建議觀察，住院 24天后轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。 探討 ? 連續(xù)性血液凈化治療在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用 CRRT概念 ? 連續(xù)性腎替代治療：把血引出體外，經(jīng)半透膜利用滲透，彌散與超濾的作用，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂以達(dá)到治療目的的過(guò)程。 適應(yīng)癥：腎性疾病 適應(yīng)癥：非腎性疾病 CRRT作用 能以吸附、對(duì)流、滲透等方式清除血漿中較多的炎癥介質(zhì)； 能保持水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)心肺腦腎功能，保證營(yíng)養(yǎng)劑、藥物發(fā)揮有效作用，重建患者的免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制。 小 結(jié) 本例患者重癥胰腺炎合并肺部感染、頑固性低氧血癥、單腎生存，這種患者最終多因 ARDS、ARF及 MODS臨床死亡 .床旁血液凈化治療可以有效的改善患者炎癥狀況及氧合情況，清除炎癥因子，減輕肺水腫，保護(hù)腎功能，在保證臟器功能及藥物有效治療的同時(shí)具有良好穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，可以明顯改善患者預(yù)后，這與大量臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果是一致的。 謝 謝！
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