急性胰腺炎講ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 11:00本頁面
【正文】 4歲 45~54歲 55~64歲 65~74歲 ＞ 75歲 C、慢性健康狀況評(píng)分 肝 心血管 呼吸 腎 免疫 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 APACHE Ⅱ 評(píng)分系統(tǒng) （續(xù)） CT評(píng)分系統(tǒng) I級(jí)： 0~3分； II級(jí)： 4~6分； III級(jí)： 7~10分 急性胰腺炎分級(jí) 評(píng)分 A. 胰腺正常 0 1 2 3 4 胰腺壞死范圍 評(píng)分 無壞死 0 1/3壞死 2 1/2壞死 4 1/2壞死 6 ?SAP:符合下列條件之一 ? 局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫） ? 器官衰竭 ? Ranson評(píng)分 ≥3 ? APACHE－ Ⅱ 評(píng)分 ≥8 ? CT分級(jí) D、 E ? CTSI3分 病因診斷 ? 1. ALT3， 95%可能膽源性。 ? 2. ALT2， BIL2膽源性可能。 ? 3. B 超。 ? 4. TG1000mg/dL(),血脂引起。 GASTROENTEROLOGY 2022。132:2022–2044 （二）鑒別診斷 ? 膽囊炎、膽石癥 ? 胃或十二指腸潰瘍穿孔 ? 急性腸梗阻 ? 心肌梗塞 ? 其它 治療 AP總的治療原則 ? 禁食、甚至胃腸減壓 ? 減少和抑制胰腺分泌 ? 抑制胰酶活性 ? 糾正水電解質(zhì)紊亂 ? 抗感染 ? 防止和治療并發(fā)癥 ? 對(duì)癥治療 MAP的治療 ①抑制胰腺分泌 （ 禁食、一般無須胃腸減壓， H2 受體拮抗劑及 PPI） ②抑制胰酶活性 ③解痙止痛 ④抗生素（膽源性時(shí)） ⑤糾正水電解質(zhì)紊亂 ? 胃腸減壓，全胃腸外營養(yǎng) (TPN)和腸內(nèi)營養(yǎng) (TEN) ? 抗休克（血漿、全血、白蛋白、血管活性藥） ? 加強(qiáng)抗生素（廣譜、足量、血培養(yǎng)） ? 抑制胰酶活性 ? 生長抑素 ? 細(xì)胞因子拮抗劑 ? 腹膜透析與腹腔灌洗 ? 治療器官衰竭（ ARDS、 ARF） ? 手術(shù) SAP的治療 乳頭切開取石術(shù) Stone Extraction 鼻膽管引流 ? 并發(fā)胰腺膿腫 ? 黃疸加深需解除膽道及壺腹梗阻、介入治療無效 ? 診斷未明確而疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死 手術(shù)指征 ? MAP： 預(yù)后良好，病因不除?？煞磸?fù)發(fā)作 ? SAP： 預(yù)后較差，病死率高、后遺癥多 ? ESAP：預(yù)后險(xiǎn)惡 預(yù) 后 ? 治療膽道疾病 ? 戒酒及避免暴飲暴食 ? 控制高脂血癥 預(yù) 防 謝謝大家
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