急性心肌梗死合并胰腺炎-資料下載頁
2024-09-29 06:45本頁面
【導(dǎo)讀】女性，71歲，以“反復(fù)心前區(qū)疼痛20余年，加重4小時(shí)”為主訴入院。后可緩解，曾以“冠心病”先后入院治療2次?；颊?小時(shí)前于大便時(shí)再。解，含服硝酸甘油無效，急呼120來我院就診。患者病來精神狀態(tài)一般，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無腹痛腹瀉。既往史：高血壓30余年；腦血栓病史12年；糖尿病病史17年。否認(rèn)膽道及胰腺病史。BP：158/98mmHg，P80次/分，R：20次/分，指脈SaO2:94%。濕羅音，心律齊，心率80次/分，各瓣膜未及雜音。糖尿病腎病慢性腎功能不全。冠脈造影及支架植入術(shù)后。吸氧、心電血壓監(jiān)測。波立維術(shù)前300mg,術(shù)后75mg,qd,po. 患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，伴大汗，煩躁不安，患者出現(xiàn)上腹劍突下痛，反酸燒心，輕度胸悶氣短，雙足背動脈搏動良好。給予患者強(qiáng)痛定止痛。腹軟，左上腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，雙下肢水腫。急性廣泛前壁心肌梗死
【正文】 mmol/L) 甘油三酯 (mmol/L) 高密度膽固醇 (mmol/L) 低密度膽固醇 (mmol/L) 腎功能 日期 57 58 59 511 512 517 518 522 524 肌酐(umol/L) 尿素(mmol/L) 離子血糖 日期 57 58 59 511 512 513 514 517 518 521 522 523 524 血鈣(mmol/L) 血糖（空腹） (mmol/L) 血鉀(mmol/L) 急性胰腺炎（ AP) 病因分類 ? 機(jī)械性 膽道梗阻，胰管梗阻，十二指腸反流， ERCP,手 術(shù)等。 ? 代謝性 酒精中毒，甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高甘油三酯血癥。 ? 感染性 病毒，如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒 B、 ?？刹《镜取? ? 血管性 低血容量休克，結(jié)節(jié)性多動脈炎等。 ? 藥物性 糖皮質(zhì)激素，口服避孕藥，阿霉素，氫氯噻嗪等 ? 其他病因 腫瘤（胰腺癌、壺腹部癌、轉(zhuǎn)移癌等）， 高脂蛋白血癥等。 ? 特發(fā)性 原因不明，日本 40%，中國 15%20% 傳統(tǒng)認(rèn)為的發(fā)病機(jī)制 ? 梗阻 共同通道 ? 十二指腸液反流 ? 代謝中毒、酒精中毒 ? 胰管梗阻 急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制 缺血再灌注損傷 微循環(huán)障礙 自由基生成增多 細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷礙 白細(xì)胞血小板 腸源性內(nèi)毒素血癥 細(xì)胞凋亡壞死 SIRS/MODS 急性重癥胰腺炎 炎癥介質(zhì)作用 胰腺葉：終末動脈、無吻合和分支、胰腺組織對血流量的變化極為敏感。 心肌梗死：缺血再灌注 壞死心肌刺激迷走神經(jīng) 心力衰竭 /休克 炎癥反應(yīng) 高凝狀態(tài) 血運(yùn)循環(huán)障礙誘發(fā) AP。 急性心肌梗死可誘發(fā) AP AP影響 AMI患者預(yù)后 AP加重心肌損傷 AP加重心功能不全 AP誘發(fā) SIRS AP誘發(fā) MODS：腎功能衰竭， ARDS
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