急性心肌缺血與急性心肌梗死-資料下載頁
2025-02-27 19:22本頁面
【正文】 冠心病病人手術(shù)的預(yù)后并無明顯影響，關(guān)鍵在于麻醉管理。 麻醉藥物 麻醉方法 全麻 區(qū)域麻醉 防 治－－ 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 一般是選用效能較弱的靜脈麻醉藥（如咪唑安定）使病人意識消失，強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，肌松藥產(chǎn)生肌肉松弛，必要時輔以強(qiáng)效吸入麻醉藥（恩氟烷或異氟烷）。 應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)程適時調(diào)整麻醉深度。對于不能耐受麻醉加深的病人，應(yīng)在手術(shù)區(qū)局部輔以神經(jīng)阻滯。 麻醉藥物 麻醉方法 全麻 區(qū)域麻醉 防 治－－ 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 只要能防止病人心動過速與低血壓或高血壓，即可應(yīng)用區(qū)域麻醉。持續(xù)區(qū)域麻醉技術(shù)－硬膜外腔阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，可使麻醉平面逐漸上升（同時伴可控制性交感神經(jīng)阻滯誘發(fā)的血壓變化），適用于四肢手術(shù)；而腹腔或胸腔大手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用硬膜外麻醉與全身淺麻醉可能最大地發(fā)揮兩種麻醉的優(yōu)點(diǎn)。 對冠心病病人，特別是伴有高血壓或既往有心肌梗死者，以及手術(shù)中曾發(fā)生血壓急劇波動者，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心電圖，每日做一次 全導(dǎo)聯(lián)心電圖， 并與術(shù)前心電圖比較。 防 治－－ 術(shù)后處理 血管手術(shù)后早期最易出現(xiàn)心肌缺血，甚至心肌梗死，最常見于術(shù)后 3日內(nèi)。 Ellis:高?；颊呤中g(shù)當(dāng)晚每 8～ 12h一次，此后 2～ 3日每日一次十二導(dǎo)聯(lián) ECG。 Charlson等 :手術(shù)當(dāng)日及此后兩日每日一次十二導(dǎo)聯(lián) ECG是發(fā)現(xiàn)心肌缺血與心肌梗死的最好方法。 約 25%的血管手術(shù)患者基礎(chǔ) ECG為異常。 防 治－－ 術(shù)后處理 術(shù)后突然出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、心律失常或充血性心力衰竭征象時，均應(yīng)考慮到急性心肌梗死的可能，應(yīng)立即進(jìn)行心電圖和有關(guān)血清酶學(xué)檢查，以便及早診斷，及時處理。 防 治－－ 術(shù)后處理 ①防止低血容量和其他原因所致的 低血壓 ，一旦發(fā)生，應(yīng)針對原因及時予以糾正； ②防止 高血壓和心動過速 。對單純高血壓，可給予舌下含服硝苯地平，靜脈硝酸甘油或其他降壓藥；對伴高血壓的心動過速，可靜脈注射普萘洛爾或拉貝洛爾，使心率降至 100/min以下；注意氣管內(nèi)吸引； ③糾正 水、電解質(zhì)與酸堿紊亂 ，尤其脫水和低鉀血癥； ④充分給氧，預(yù)防 肺部并發(fā)癥 ； ⑤避免 高熱和寒戰(zhàn) 而使耗氧量增加；避免低溫； ⑥消除 疼痛 ； ⑦維持適當(dāng)水平的 血細(xì)胞比容 。 防 治－－ 術(shù)后處理 特別注意的問題 防 治－－ 治 療 藥物治療 再灌注治療 硝酸酯類藥 抗血小板治療 ： NSAIDS 抗凝治療 β 受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 鈣拮抗劑 洋地黃制劑 鎂 葡萄糖 胰島素 鉀溶液靜脈滴注 大劑量鎮(zhèn)痛藥 /麻醉 硬膜外鎮(zhèn)痛 α 2激動劑 ：右旋美托咪啶 防 治－－ 治 療 藥物治療 再灌注治療 溶栓治療 ：受益的機(jī)制包括挽救心肌和對梗死后心肌重塑的有利作用。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶和重組組織纖溶酶原激活劑（ rtPA）等。 介入治療 ： 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（ PTCA），包括直接 PTCA、補(bǔ)救性 PTCA和溶栓治療再通者 PTCA。 預(yù) 后 預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時有關(guān)。 內(nèi)科急性期住院病死率在 8%左右。手術(shù)后心肌梗死病死率較一般心肌梗死為高，尤其再梗死的病死率更高，盡管近年來手術(shù)后處理有很大進(jìn)步，病死率仍高達(dá) 36～70%。死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭者病死率尤高。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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