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急性心肌缺血與急性心肌梗死-資料下載頁

2025-02-27 19:22本頁面
  

【正文】 冠心病病人手術的預后并無明顯影響,關鍵在于麻醉管理。 麻醉藥物 麻醉方法 全麻 區(qū)域麻醉 防 治-- 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 一般是選用效能較弱的靜脈麻醉藥(如咪唑安定)使病人意識消失,強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥(如芬太尼)產生鎮(zhèn)痛,肌松藥產生肌肉松弛,必要時輔以強效吸入麻醉藥(恩氟烷或異氟烷)。 應根據手術進程適時調整麻醉深度。對于不能耐受麻醉加深的病人,應在手術區(qū)局部輔以神經阻滯。 麻醉藥物 麻醉方法 全麻 區(qū)域麻醉 防 治-- 麻醉藥物與麻醉方法的選擇 只要能防止病人心動過速與低血壓或高血壓,即可應用區(qū)域麻醉。持續(xù)區(qū)域麻醉技術-硬膜外腔阻滯或蛛網膜下腔麻醉,可使麻醉平面逐漸上升(同時伴可控制性交感神經阻滯誘發(fā)的血壓變化),適用于四肢手術;而腹腔或胸腔大手術聯(lián)合應用硬膜外麻醉與全身淺麻醉可能最大地發(fā)揮兩種麻醉的優(yōu)點。 對冠心病病人,特別是伴有高血壓或既往有心肌梗死者,以及手術中曾發(fā)生血壓急劇波動者,術后應持續(xù)監(jiān)測心電圖,每日做一次 全導聯(lián)心電圖, 并與術前心電圖比較。 防 治-- 術后處理 血管手術后早期最易出現心肌缺血,甚至心肌梗死,最常見于術后 3日內。 Ellis:高?;颊呤中g當晚每 8~ 12h一次,此后 2~ 3日每日一次十二導聯(lián) ECG。 Charlson等 :手術當日及此后兩日每日一次十二導聯(lián) ECG是發(fā)現心肌缺血與心肌梗死的最好方法。 約 25%的血管手術患者基礎 ECG為異常。 防 治-- 術后處理 術后突然出現低血壓、呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、心律失?;虺溲孕牧λソ哒飨髸r,均應考慮到急性心肌梗死的可能,應立即進行心電圖和有關血清酶學檢查,以便及早診斷,及時處理。 防 治-- 術后處理 ①防止低血容量和其他原因所致的 低血壓 ,一旦發(fā)生,應針對原因及時予以糾正; ②防止 高血壓和心動過速 。對單純高血壓,可給予舌下含服硝苯地平,靜脈硝酸甘油或其他降壓藥;對伴高血壓的心動過速,可靜脈注射普萘洛爾或拉貝洛爾,使心率降至 100/min以下;注意氣管內吸引; ③糾正 水、電解質與酸堿紊亂 ,尤其脫水和低鉀血癥; ④充分給氧,預防 肺部并發(fā)癥 ; ⑤避免 高熱和寒戰(zhàn) 而使耗氧量增加;避免低溫; ⑥消除 疼痛 ; ⑦維持適當水平的 血細胞比容 。 防 治-- 術后處理 特別注意的問題 防 治-- 治 療 藥物治療 再灌注治療 硝酸酯類藥 抗血小板治療 : NSAIDS 抗凝治療 β 受體阻滯劑 血管緊張素轉換酶抑制劑 鈣拮抗劑 洋地黃制劑 鎂 葡萄糖 胰島素 鉀溶液靜脈滴注 大劑量鎮(zhèn)痛藥 /麻醉 硬膜外鎮(zhèn)痛 α 2激動劑 :右旋美托咪啶 防 治-- 治 療 藥物治療 再灌注治療 溶栓治療 :受益的機制包括挽救心肌和對梗死后心肌重塑的有利作用。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶和重組組織纖溶酶原激活劑( rtPA)等。 介入治療 : 經皮冠狀動脈腔內成形術( PTCA),包括直接 PTCA、補救性 PTCA和溶栓治療再通者 PTCA。 預 后 預后與梗死范圍的大小、側支循環(huán)產生的情況以及治療是否及時有關。 內科急性期住院病死率在 8%左右。手術后心肌梗死病死率較一般心肌梗死為高,尤其再梗死的病死率更高,盡管近年來手術后處理有很大進步,病死率仍高達 36~70%。死亡多在第一周內,尤其在數小時內,發(fā)生嚴重心律失常、休克或心力衰竭者病死率尤高。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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