急性心肌梗死的介入治療-資料下載頁
2025-10-08 16:13本頁面
【導(dǎo)讀】MI治療委托同意書。急性ST段抬高性心肌梗死的診斷可疑。如果起病＜3小時且沒有延誤介入治療，各種再灌注的方式?jīng)]有差別。心導(dǎo)管手術(shù)室被占用或不可用。不能送到有經(jīng)驗的PCI中心。門診到球囊擴張時間大于90分鐘。指在胸痛或其他癥狀出現(xiàn)后12小時內(nèi)對罪犯血管實施介入治療，而先。前未接受溶栓治療。23個隨機研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通暢率，心功能等指標(biāo)優(yōu)于靜脈溶栓。如無PCI條件，且有溶栓禁忌，應(yīng)立即轉(zhuǎn)院。夾層，腦出血，近期嚴(yán)。重創(chuàng)傷，出血性疾病，一月內(nèi)消化道出血?！?小時患者，二者在減少梗死面積，降低死亡率方面效果相似。但。3~12小時患者，PCI可挽救更多心肌，還可減少卒中。受體抑制劑治療。并可有隨后的造影證實（明顯的冠。脈病變伴〈TIMI3級血流）。主要終點，再次血管重建，無事件存活等優(yōu)于反復(fù)溶。出院前癥狀驅(qū)使的PCI. 伴有ST段抬高或新出現(xiàn)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心。若發(fā)病超過3小時，首選PCI術(shù)。時內(nèi)或休克發(fā)生18小時內(nèi)行直接PCI術(shù)。
【正文】 DES的 STEMI患者 2年死亡率較低 ? 亞組及總體分析顯示， DES組患者再次血管形成術(shù)的比例低于 BMS組患者 L. Mauri ACC 2020。 Oral Presentation. 總 結(jié) ? DES在急性心肌梗死患者中的地位還在不斷變化 ? 目前研究顯示在急性心肌梗死患者中應(yīng)用 DES是安全的，其有效性至少與 BMS等同； ? DES的晚期血栓形成沒有導(dǎo)致預(yù)后指標(biāo)惡化，主要是因為通過再狹窄率的降低抵消晚期血栓形成的壞處； ? 仍需要大規(guī)模的臨床研究，來闡明目前有爭議的問題及長期治療效果 ? 現(xiàn)階段應(yīng)嚴(yán)格掌握 DES應(yīng)用的適應(yīng)證、提高手術(shù)技術(shù)和規(guī)范抗血小板藥物治療 遠端保護裝置及抽吸裝置 ? 既往有關(guān)應(yīng)用遠端保護裝置的各項臨床隨機研究并沒有得出在急性心梗接受直接 PCI治療患者中應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用遠端保護裝置的一致結(jié)論，其主要原因是這些器械的使用盡管改善了術(shù)后造影的血流灌注，但在改善患者臨床預(yù)后終點上并未得出有益結(jié)論。 ? 最新的 TAPAS研究結(jié)果表明，直接 PCI治療前應(yīng)用血栓抽吸裝置預(yù)處理罪犯血管能顯著改善患者短期或 1年臨床預(yù)后。 藥物 起始藥物治療 PCI治療期間 已接受起始 未接受起始 藥物治療 藥物治療 PCI后 出院時 阿司匹林 162325mg非腸溶性，口服或咀嚼 無添加治療 162325mg非腸溶性，口服或咀嚼 對于 BMS植入者， 162325mg每日維持至少一月，對 SES植入者，術(shù)后維持 3月，對 pES植入者，維持 6月．在此之后，阿司匹林應(yīng)維持在 75162mg/日 對于 BMS植入者， 162325mg每日維持至少一月，對 SES植入者，術(shù)后維持 3月，對 pES植入者，維持 6月．在此之后，阿司匹林應(yīng)維持在75162mg/日 氯吡格雷 負荷劑量 300mg／日口服 維持劑量 75mg／日口服 對于前期已接受 300mg負荷劑量的 300mg/日口服患者，可再給予 300mg的次級負荷劑量 300600mg/日口服 對 BMS患者， 75mg/日至少維持一月，最好維持一年 。 對 DES患者， 75mg/日至少維持一年（無出血高危者） 對 BMS患者， 75mg/日至少維持一月，最好維持一年 。 對DES患者， 75mg/日至少維持一年（無出血高危者） UFH 負荷劑量 60u/kg(最大4000u)快速推注 維持劑量 12u/kg/h靜注（最大劑量 1000u/h)以維持 APTT為正常 （約為 5070s） 靜注 GP IIb/IIIa: ACT時間200s（使用 UFH）未靜注GP IIb/IIIa:ACT時間 250300s(HemoTec裝置），300350s(Hemochron裝置）（使用 UFH） 靜注 GP IIb/IIIa:6070u/kgUFH 未靜注 GP IIb/IIIa:100140u/kgUFH 無添加治療 Tirofiban 替羅非班 負荷劑量 ，30分鐘，靜注 維持劑量 ，肌酐清除小于 30ml/分者，劑量減半 繼續(xù)注射 負荷劑量，30分鐘，靜注維持劑量，肌酐清除小于 30ml/分者，劑量減半 繼續(xù)維持劑量注射 1824h 急診 PCI 抗血小板／抗凝藥物治療的藥物劑量建議 急診 PCI 中藥物及設(shè)備 ? 升壓藥 :多巴胺、間羥胺 ? 提高心率：阿托品 ? 抗心律失常：利多卡因、胺碘酮 ? GPIIb/IIIa受體抑制劑 ? 除顫儀 ? 臨時起搏 ? 主動脈內(nèi)球囊反搏
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