急性胸痛的診斷與處理-資料下載頁(yè)
2024-10-17 16:13本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】急性胸痛是急診內(nèi)科最常見(jiàn)的病癥。急性胸痛有可能預(yù)示嚴(yán)重的不良預(yù)后；急性胸痛病因復(fù)雜、確診難度大：漏診可能致。國(guó)外報(bào)道3％在急診診斷為非心源性胸痛。病人在30天內(nèi)發(fā)生惡性心臟事件；急性胸痛中預(yù)后不良的疾病往往有很強(qiáng)的時(shí)間。時(shí)刻保持對(duì)這些疾病的警惕性；掌握這些疾病主要的臨床特征；鑒別這些疾病的合理流程；能夠提供必要的檢查手段；胸廓或胸壁疾?。盒乇诩∪鈩趽p，肋間神經(jīng)痛，胸腔內(nèi)臟器官的病變：急性冠狀動(dòng)脈綜合征，心包炎，動(dòng)脈夾層，胸膜炎，肺梗塞，氣胸等；有時(shí)臟器與體表某部位受到脊神經(jīng)后根同一傳。各種病變和理化因素，如炎癥、缺氧、內(nèi)。刺激了分布在該部位的感覺(jué)神經(jīng)末梢，興奮。胸部包括許多肌肉、骨骼、肌腱。焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作可引起。通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，疼痛誘發(fā)的因素；不確診的胸痛患者常規(guī)留觀6h
【正文】 ?病史：多見(jiàn)于 40歲以上男性， 90％以上有高血壓或 Marfan綜合癥； 幾種致命的胸痛 43 主動(dòng)脈夾層 ?體征：有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷等休克征 象，血壓輕度下降或反而增高，頸部異常搏 動(dòng)，新發(fā)雜音； ?輔助檢查： UCG， CT， MRI，主動(dòng)脈造影可顯示真假兩腔； 幾種致命的胸痛 44 主動(dòng)脈夾層 ?處理： ① 降壓： ACEI、 CCB； ② 抑制心肌收縮： ?受體阻滯劑、 恬爾心、維拉帕米； ③ 止痛鎮(zhèn)靜； 幾種致命的胸痛 45 張力性氣胸 ?癥狀：突然發(fā)生撕裂或刀割祥胸痛，隨深呼吸 加劇，部位較局限，嚴(yán)重呼吸困難，恐懼； ?病史：常有用力或屏氣的病史； 幾種致命的胸痛 46 張力性氣胸 ?輔助檢查： Pa02降低，胸部 X線可確診； ?處理：緊急胸穿抽氣，胸腔閉式引流。 幾種致命的胸痛 47 肺 栓 塞 ?癥狀：突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呼吸困難，咯血，暈 厥，胸痛部位不定，較局限，隨呼吸加??； ?病史：多有高凝傾向； ?體征：血壓低，頸靜脈怒張，可聽(tīng)到胸膜摩擦音； 幾種致命的胸痛 48 肺 栓 塞 ?輔助檢查： 約 26％的病人 ECG出現(xiàn) SIQⅡTⅢ ； 血?dú)夥治?Pa02降低； D二聚體 胸部 X線見(jiàn)梗死部位呈楔形致密影； 肺動(dòng)脈造影和肺灌注 CT顯像可以確診； ?處理：溶栓 (rtPA)，抗凝，擴(kuò)容。 幾種致命的胸痛 49 轉(zhuǎn) 院 指 征 ?既往穩(wěn)定性心絞痛突然加重； ?伴胸部壓榨感，出汗，血壓下降； ?突然胸痛，一側(cè)呼吸音減弱或消失； ?既往高血壓，突發(fā)胸痛，劇烈，注射鎮(zhèn)痛劑無(wú)效； ?伴氣短、紫紺、呼吸困難、咯血、暈厥； ?經(jīng)適當(dāng)處理不能緩解； 幾種致命的胸痛 ? 歡迎參加第十七屆山西省心血管年會(huì) ? 時(shí)間： 2020年 8月 29~31日 ? 地點(diǎn)：太原市五一廣場(chǎng)山西飯店 謝謝
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