胸痛的鑒別診斷-資料下載頁
2025-08-15 23:32本頁面
【正文】 ，高血壓，血脂紊亂，吸煙， _ 心絞痛或 PCI史， _ GERD癥狀或病史 ? _ 肌肉骨骼癥狀或相關(guān)病史 ? ? 誘因 ： – 勞累、體位、呼吸、情緒 38 體格檢查 胸痛病人應進行全面體格檢查，特別注重 心肺體檢 首先應注意脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征的檢查，血壓檢查應注意四肢血壓的差異，注意有無奇脈； 包括有無皮膚蒼白，出汗、有無發(fā)紺、氣急、有無頸靜脈怒張、氣管移位對胸痛診斷也有一定意義，不應遺漏 ； 對于胸壁外傷、炎癥等胸壁病變，往往經(jīng)視診及觸診即可做出診斷，所以應注意胸部有無皮疹、紅腫、局部壓痛等； 仔細進行心肺體檢。 有無壓痛、反跳痛、肌緊張及莫非征等，有助于腹部疾病的鑒別。 另外還應注意有無脊柱畸形、壓痛、叩擊痛等。 重要的輔助檢查 ? 基本項目： 心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能 ? 判斷為有必要的 ： 、 CT（冠脈造影 肺動脈造影 主動脈 造影）、 MRI ：肌紅蛋白、肌鈣蛋白， CKMB， CK 初步檢查 ? 重視重要體征 ? 檢查重點 –心血管系統(tǒng) –呼吸系統(tǒng) –消化系統(tǒng) 初步檢查 應該注意的問題 ： 雙上肢血壓 外周血管搏動，奇脈，頸靜脈 主動脈瓣關(guān)閉不全（主動脈夾層） 心包摩擦音 Beck三聯(lián)征（靜脈壓上升、動脈壓下降、心臟收縮減弱） 氣管觸診（張力性氣胸） 下肢血管檢查 DVT/PE 胸痛患者的處理原則 ： 1 要快速排除最危險、最緊急的疾病，如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等，判斷病情的嚴重性，立即進行針對病因的治療； 2 對不能明確診斷的患者應留院觀察病情演變，獲取詳細的病史和體征，進行有針對性的輔助檢查。提高胸痛的早期識別、危險分層和緊急救治的技術(shù)能力，使患者早期診治，早期獲益。 具體處理方法如下 ： (1)首先判斷病情的嚴重程度，生命體征不穩(wěn)定者立即開始治療； (2)生命體征穩(wěn)定的患者應首先獲取詳細的病史和體征； (3)同時進行有針對性的輔助檢查； (4)經(jīng)以上處理能夠明確病因的患者立即開始進行有針對性的病因治療； (5)對暫時不能明確病因的，留院觀察至少 24 h，盡量減少漏診高?；颊?。 總結(jié) （ 1） ? 胸痛病因復雜，危險性相差很大，鑒別危及生命的胸痛最為迫切。 (2) ? 在考慮心源性胸痛的同時，要除外非心源性的食道疾病、胸壁疾病及神經(jīng)精神因素等所致的胸痛，避免長期不能正確診斷和治療，也避免生活質(zhì)量的下降及醫(yī)藥資源的浪費。 THANK YOU ！
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