腰腿痛的鑒別診斷-資料下載頁(yè)
2025-08-05 15:58本頁(yè)面
【正文】 ）矢徑小于等于1012mm為相對(duì)型椎管狹窄 ?椎管造影：顯示 “ 蜂腰狀 ” 改變 椎管造影 “蜂腰狀”改變 治療原則 ?保守治療主要強(qiáng)調(diào)腹肌鍛煉、腰部保護(hù)和對(duì)癥處理。 ?保守治療無(wú)效者，應(yīng)行椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。 L5椎體 Ⅳ 176。滑脫 定義 Tailard將脊柱滑脫定義為由于關(guān)節(jié)突間連續(xù)斷裂或延長(zhǎng)而引起椎體與其椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突一同向前滑移。 鑒于脊柱滑脫是是帶動(dòng)整個(gè)軀干一起滑移的，所以脊柱滑脫應(yīng)該 “ 是上位脊椎相對(duì)于下位脊椎的滑移 ” 。 椎弓峽部斷裂 MarchettiBartolozzi分類(lèi) （ 1994年） 發(fā)育性 獲得性 高度發(fā)育不良 創(chuàng)傷性 病理性 低度發(fā)育不良 手術(shù)后 退行性 發(fā)病特點(diǎn) ?好發(fā)于青壯年男性 ?以 L5椎體滑脫最常見(jiàn)，其次是 L4椎體 ?下肢根性痛多為雙側(cè)性 ?呈慢性發(fā)病經(jīng)過(guò) 臨床分級(jí) I 25% II 50% III 75% IV 100% 癥狀與體征 ?腰痛 腰部后伸 及旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。后期伴單側(cè)或雙側(cè)根性疼痛癥狀 ?腰部變短，肋緣至髂嵴間距離縮短 ?腰部前凸增加 ?腰骶部棘突壓痛 輔助檢查 ?X線攝片 側(cè)位片提示病椎向前滑脫 斜位片可見(jiàn) “ 狗脖子 ” 斷裂 腰椎滑脫的進(jìn)展 治療原則 ?病程短、癥狀輕者予以腰圍保護(hù)，腰背肌功能鍛煉 ?一般多行手術(shù)治療，予以椎弓根螺釘系統(tǒng)將病椎復(fù)位固定加融合，必要時(shí)行神經(jīng)探查松解。 椎間融合器 CAGE 發(fā)病特點(diǎn) ?好發(fā)于中老年，女性多于男性 ?起病緩慢，漸進(jìn)性加重 ?以 L45節(jié)段多見(jiàn) ?發(fā)病與腰椎的退行性改變有關(guān)，椎間盤(pán)退變、椎間隙變窄、小關(guān)節(jié)增生、韌帶松弛使腰椎穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)異?；顒?dòng)位移，稱(chēng)之為 “ 失穩(wěn) ” 。 癥狀與體征 ?腰部酸脹無(wú)力，不能久坐久站，腰部有 “ 折斷感 ” 。 ?根性刺激癥狀，平臥后癥狀消失或明顯減輕。 ?不能負(fù)重，多有腰肌萎縮 輔助檢查 ?一般 X線平片可見(jiàn)腰椎退行性改變征象 ?腰椎過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)力位片可提示椎節(jié)有異常位移，這是主要依據(jù)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ?過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位 X線片的可動(dòng)域超過(guò)15176。 者； ?在過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位 X線片上椎體水平劃移向前或向后超過(guò) 3mm； ?過(guò)屈位 X線側(cè)位片呈椎間隙前寬后窄者。 治療原則 ?加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，肥胖者應(yīng)減肥，系腰圍保護(hù)。 ?經(jīng)保守治療無(wú)效，腰部疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者可采取手術(shù)治療，予以失穩(wěn)節(jié)段固定融合，必要時(shí)行神經(jīng)探查。 現(xiàn)在還頭痛嗎？
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