急性胸痛的診斷與鑒別診斷-資料下載頁(yè)
2025-10-08 16:13本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】胸痛是一種常見(jiàn)臨床癥狀。青壯年—結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病等。40歲以上—心絞痛、心肌梗死等。肝膽疾病及膈下膿腫—右下胸，侵犯膈肌中心時(shí)放射至右肩部；肺尖部肺癌—疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。年、女性、糖尿病患者癥狀可不典型。急性ST段抬高性心肌梗死診斷和治療指南。危險(xiǎn)因素：50-70歲男性、高血壓病史、吸煙等。汗、休克等表現(xiàn)。流行病學(xué)：美國(guó)人群中的發(fā)病率超過(guò)1/1000；診斷率約僅為30%；心電圖：可有V1~V4的T波倒置，SIQⅢTⅢ。血漿D-二聚體：敏感性高特異性差。急性肺栓塞時(shí)升高，其含量小于500μg/L,有排除意義。血管分支減少或消失。缺損，與通氣現(xiàn)象不匹配。慢、局部血流灌注不足或延遲肺靜脈回流減少?！靶赝础鄙婕岸鄠€(gè)器官系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀
【正文】 血?dú)夥治?:可有低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡 — 動(dòng)脈血氧分壓差增大 血漿 D二聚體 ：敏感性高特異性差。急性肺栓塞時(shí)升高，其含量小于 500μg/L,有排除意義。 心臟超聲 ：直接征象：肺動(dòng)脈或右室內(nèi)存在血栓；間接征象：右心增大、右室壁局部運(yùn)動(dòng)減低、三尖瓣返流增快、室間隔運(yùn)動(dòng)異常。 ? 急性肺栓塞 螺旋 CT：目前最常用的 PTE確診手段。直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損，可呈“軌道征”或完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管無(wú)顯影。間接征象：肺野楔形密度增高影，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失。 放射性核素肺通氣 /血流灌注掃描 ：肺段分布的血流灌注缺損，與通氣現(xiàn)象不匹配。 肺動(dòng)脈造影 ：診斷 APTE金標(biāo)準(zhǔn)。直接征象：肺動(dòng)脈充盈缺損，肺動(dòng)脈“殘根征”或“截?cái)嗾鳌保婚g接征象：肺動(dòng)脈血流緩慢、局部血流灌注不足或延遲肺靜脈回流減少。 急性肺栓塞：肺動(dòng)脈造影 ? 急性肺栓塞 — 螺旋 CT 我國(guó)急性胸痛診治狀況 ? “胸痛” 涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (ACS)、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層和張力性氣胸等，快速、準(zhǔn)確地鑒別診斷心源性和非心源性胸痛是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。 ? 調(diào)查顯示 我國(guó)急診胸痛患者收住院比例為 ％，未收住院的胸痛患者在本次就診的 30d后隨訪的無(wú)事件率為 75％，其余 25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況，其中包括ACS在內(nèi)漏診的胸痛疾病比例非常高。 ? 胸痛中心： 通過(guò)多學(xué)科 (包括 EMS、急診學(xué)科、心血管內(nèi)科、影像學(xué)科、心外學(xué)科、胸外學(xué)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室 )合作，依據(jù)快速準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑢?duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類(lèi)治療，不僅提高早期診斷和治療 ACS的能力，降低急性心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)或者避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出肺栓塞、主動(dòng)脈夾層以及 ACS低危患者，以減少誤診、漏診及過(guò)度治療，改善患者臨床預(yù)后。 ? 建立胸痛中心的意義 為缺血性和非缺血性胸痛患者設(shè)立不同臨床路徑，提高臨床醫(yī)生對(duì)胸痛診斷和鑒別診斷的能力，促進(jìn)多學(xué)科優(yōu)勢(shì)整合，合理利用醫(yī)療資源，對(duì)未來(lái)有深遠(yuǎn)意義。 急診胸痛診治流程 謝 謝
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