急性腹痛鑒別診斷ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 02:21本頁面
【正文】 水音提示幽門梗阻或急性胃擴張。腹主動脈瘤時在上中腹部的包塊上可聽到滾筒樣雜音，對診斷有重要價值。 （五）直腸指診 直腸指診有時可以發(fā)現(xiàn)對腹痛診斷有重要意義的線索，應列為常規(guī)檢查，對盆腔膿腫、腫瘤、腸套疊、腸梗阻、闌尾炎等疾病指診時有觸痛、飽滿感或觸及包塊，以此提供診斷線索。 三、實驗室檢查 （一）血常規(guī) 白細胞計數(shù)及分類增高提示感染性疾??；紅細胞與血紅蛋白進行性下降，提示為內臟出血。 （二）生化檢查 急性胰腺炎時血淀粉酶升高，有時酶改變與病情不一定成正比。血糖升高、二氧化碳結合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。鉛中毒血鉛含量增高。 （三）大便檢查 急性細菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結腸炎、腸腫瘤等，可見紅細胞和膿細胞；膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻可見蟲卵。 （四）尿常規(guī) 血尿常示尿道結石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿膽紅素陽性，可能為梗阻性黃疸。陽性妊娠試驗有助于異位妊娠破裂出血的診斷。 四、腹部 B超 對肝膽胰疾病、尿路結石、卵巢囊腫有一定參考價值，如膽系結石、膽總管寬度、膽囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周圍積液；腹部包塊為囊性或實性、腹主動脈瘤。是判斷腹腔積液最簡便的方法。 五、腹腔穿刺 適用于診斷原因未明的腹腔積液。內臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時腹腔穿刺價值很大。穿刺液若為全血則提示內臟破裂出血；血性液體見于潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓形成、晚期癌腫等；糞臭性膿液見于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。 六、心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應結合臨床癥狀、酶學檢查并進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。 分析診斷 （一）定位： 腹腔內或腹腔外（包括全身性疾?。? 腹腔內哪個臟器 （二）定性：哪種病理變化 （三）起因 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為成簇水皰沿體表一側的皮膚周圍神經作帶狀分布，常伴有神經痛及局部淋巴結腫痛，很少復發(fā)。 病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，與皮疹相應的神經節(jié)內也有病變，真皮內的感覺神經纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯的病變。 典型的皮損表現(xiàn)為成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變成水皰，圍以紅暈；沿外周神經分布，排列成帶狀，患處皮膚灼熱、感覺過敏（針刺樣）或神經痛，很有特征，有診斷價值。 神經痛為本病的特征之一，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時，老年患者常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。帶狀皰疹前驅期及無疹性帶狀皰疹，易誤診為肋間神經痛、胸膜炎或急腹癥。 腹型過敏性紫癜的臨床特點 腹痛部位常不固定 每次發(fā)作時腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。 體征（腹肌緊張及強直）不如癥狀（腹痛、腹瀉等）明顯 多數(shù)病例伴有明顯的腹瀉，與一般急腹癥不同。此外半數(shù)以上病例血中嗜酸粒細胞增多，提示過敏性疾病。 腹型癲癇的臨床特點 腹痛呈周期性發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至幾小時，發(fā)作與終止均較突然，疼痛多在臍周，也可涉及上腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉，間歇期腹部無癥狀與體征。 發(fā)作過程中或中止后，?？沙霈F(xiàn)意識障礙、嗜睡、腹部或肢體肌肉跳動或抽動、偏頭痛、流涎和吞咽咀嚼動作的表現(xiàn)。 實驗室、 X線、 B超等檢查無器質性腹部病征發(fā)現(xiàn)。 在發(fā)作期作腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)符合癲癇的腦電波，腦電圖正常也不能完全排除此病。 抗癲癇特效藥物有顯著的療效。
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