急性腹痛鑒別診斷ppt課件(完整版)
【正文】 病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和有選擇地做一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。 （二）臨床特征： 腹痛為多個(gè)癥狀中的一個(gè)。 伴失血癥狀甚至休克。 伴腹壁僵硬如板狀，腸鳴音消失或減弱。 （二）臨床特征 疼痛由模糊不清到部位明確，由輕到重。 深部痛：為絞扼感或灼熱感的鈍性疼痛，發(fā)生較慢，不易明顯定位，且有放射到周?chē)鷧^(qū)域的傾向，腹膜受機(jī)械性牽掛或受到化學(xué)性及炎性刺激，體位變化或咳嗽使腹肌收縮時(shí)疼痛加重。 特點(diǎn)： 疼痛時(shí)間長(zhǎng)、范圍彌散、定位不十分明確的鈍痛，極少有局限性的，但發(fā)作時(shí)間較緩慢。許多內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍者臨床習(xí)慣稱(chēng) “ 急腹癥 ” 。軀體性腹痛可分為體表痛、深部痛。 臨床常見(jiàn)于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾炎等。 （二）臨床特征 先有腹痛病史（如潰瘍?。┖笸蝗话l(fā)生劇烈的刀割樣痛。 四、急性?xún)?nèi)臟破裂 （一）病因：肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂等。 伴有便血，后有中毒性休克表現(xiàn)。 （三）腹型過(guò)敏性紫癜。 ? 腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。 （三）年齡、性別 對(duì)幼年患者要特別注意腸道先天性異常（鉗閉性腹股溝疝、胎糞性腹膜炎）、腸道寄生蟲(chóng)感染、腸套疊等可能性。 少見(jiàn)的肝下闌尾，左下腹闌尾，全內(nèi)臟轉(zhuǎn)移癌等，可引起異位內(nèi)臟性腹痛?？涨黄鞴賹?duì)張力較敏感，當(dāng)其過(guò)度膨脹或強(qiáng)烈收縮時(shí)，壁內(nèi)神經(jīng)末梢受擠壓和局部血管受壓缺血而致劇痛。如梗阻在先則先出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛后出現(xiàn)炎癥性持續(xù)性疼痛。 （ 6）脹痛：是一種膨脹性疼痛，多為空腔臟器高度膨脹或?qū)嵸|(zhì)臟器腫脹、被膜擴(kuò)張所致；如胃擴(kuò)張、腸脹氣、肝炎、脂肪肝、充血性脾腫大引起的疼 （ 7）鈍痛：也稱(chēng)為穩(wěn)痛，是一種可耐受的較輕微的疼痛，多系慢性病變引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、較輕的潰瘍病、早期胃癌等。前列腺肥大致急性尿潴留。正常胃蠕動(dòng)波從左肋緣開(kāi)始，緩慢向右下方移動(dòng)，最后消失于幽門(mén)區(qū)；幽門(mén)梗阻時(shí)則方向相反。胰腺是腹腔深部器官，急性炎癥時(shí)，肌緊張一般為輕度乃至中等度。 （四）聽(tīng)診 應(yīng)對(duì)腹部的各部均進(jìn)行聽(tīng)診，注意其強(qiáng)弱、頻率和音調(diào)。血糖升高、二氧化碳結(jié)合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時(shí)腹腔穿刺價(jià)值很大。 腹型過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn) 腹痛部位常不固定 每次發(fā)作時(shí)腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。 。此外半數(shù)以上病例血中嗜酸粒細(xì)胞增多，提示過(guò)敏性疾病。 六、心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。 （三）大便檢查 急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等，可見(jiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；膽道蛔蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)性腸梗阻可見(jiàn)蟲(chóng)卵。如腸鳴音高亢、氣過(guò)水聲、金屬音是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸梗阻的表現(xiàn)。急性腹膜炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎病人常拒按，而鉛中毒、急性胃腸炎絞痛病人往往喜按。小腸梗阻時(shí)，可見(jiàn)到階梯式蠕動(dòng)波，伴同腸絞痛出現(xiàn)。先發(fā)熱后腹痛則以?xún)?nèi)科腹痛居多。嘔吐的性質(zhì)：嘔吐大量酸味液體，見(jiàn)于胃酸分泌過(guò)多；嘔吐隔夜宿食，提示幽門(mén)梗阻；嘔吐物大量淺暗綠色液體并伴有腹脹，見(jiàn)于急性胃擴(kuò)張；嘔血見(jiàn)于上消化道出血所致；急性腹膜炎嘔吐頻繁，常嘔出膽汁；低位性腸梗阻嘔吐物有糞臭味。 （ 2）鉆頂樣痛：腹痛劇烈似釘具鉆頂，呈陣發(fā)性。 （ 2）持續(xù)性腹痛：腹痛逐漸發(fā)生或突然發(fā)生，呈持續(xù)性，一般不易自行緩解。（如上腹、左上腹、右上腹、臍周、右下腹、左下腹、中下腹、彌漫性或部位不定等）。 急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰
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