急性腹痛鑒別診斷ppt課件-文庫吧資料
2025-05-05 02:21本頁面
【正文】 4）燒灼樣疼痛：痛感為燒灼樣，為胃酸刺激粘膜所致；常見于酸相關(guān)性疾病。病人輾轉(zhuǎn)不安、呻吟、冷汗淋漓，持續(xù)若干時(shí)間而逐漸緩解。 （ 2）鉆頂樣痛：腹痛劇烈似釘具鉆頂，呈陣發(fā)性。如梗阻在先則先出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛后出現(xiàn)炎癥性持續(xù)性疼痛。 （ 3）持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加?。憾喟l(fā)炎癥與梗阻同時(shí)存在。也可能是實(shí)質(zhì)性臟器的包膜緊張（多為急性炎癥）或空腔臟器高度膨脹的結(jié)果。 （ 2）持續(xù)性腹痛：腹痛逐漸發(fā)生或突然發(fā)生，呈持續(xù)性，一般不易自行緩解?？涨黄鞴賹?duì)張力較敏感，當(dāng)其過度膨脹或強(qiáng)烈收縮時(shí)，壁內(nèi)神經(jīng)末梢受擠壓和局部血管受壓缺血而致劇痛。 應(yīng)注意腹外器官病變引起的反射性急腹痛，如大葉性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。 某些急性腹痛有特定部位的放射痛，對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值。（如上腹、左上腹、右上腹、臍周、右下腹、左下腹、中下腹、彌漫性或部位不定等）。 少見的肝下闌尾，左下腹闌尾，全內(nèi)臟轉(zhuǎn)移癌等，可引起異位內(nèi)臟性腹痛。 （四）、腹痛的部位 最先出現(xiàn)的腹痛部位，常是病變所在部位，如消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。 對(duì)女性患者應(yīng)深入追問有關(guān)月經(jīng)和盆腔器官病史。 急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔等以青壯年多見。 （三）年齡、性別 對(duì)幼年患者要特別注意腸道先天性異常（鉗閉性腹股溝疝、胎糞性腹膜炎）、腸道寄生蟲感染、腸套疊等可能性。 暴力作用是肝脾破裂的原因，暴飲暴食是急性胃擴(kuò)張的原因。 在顛簸震動(dòng)之后發(fā)生腹痛，多由腎或膽道結(jié)石所致。 腹痛前有飽食或脂肪餐者，常為膽囊炎和胰腺炎，后者發(fā)作前常有酗酒史。 ? 腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。 ? 粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史 ? 膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史 ? 內(nèi)臟破裂有外傷史（有時(shí)需要仔細(xì)詢問）。 ? 綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。 （五）急性溶血 （六）腹型癲癇 （七）腹壁疾病、帶狀皰疹、肌肉勞損。 （三）腹型過敏性紫癜。 七、腹腔外臟器及全身疾病 （ 一）胸部疾?。盒慕g痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛。 疼痛程度大多不如外科性腹痛劇烈。 六、腹腔臟器其他疾病 （一）病因：急性胃擴(kuò)張、胃痙攣、肝炎以及婦科的痛經(jīng)等。 伴有便血，后有中毒性休克表現(xiàn)。 （二）臨床特征 有心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化病史。 腹部壓痛和肌緊張較穿孔性病變者輕，反跳痛明顯，可有移動(dòng)性濁音。 急性腹部劇痛持續(xù)存在。 四、急性內(nèi)臟破裂 （一）病因：肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂等。 3. 先腹痛后有全身中毒癥狀，如發(fā)熱等。 三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn) （一）病因：急性胃腸扭轉(zhuǎn)，胃腸梗阻，膽道蛔蟲及結(jié)石梗阻，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，膽囊、輸尿管結(jié)石，尿道梗阻等。 穿孔后發(fā)生全身中毒癥狀。 （二）臨床特征 先有腹痛病史（如潰瘍?。┖笸蝗话l(fā)生劇烈的刀割樣痛。 病變部位有疼痛及壓痛。多為鈍痛或絞痛，屬內(nèi)臟性疼痛，是由植物性神經(jīng)后根傳入脊髓而達(dá)中樞神經(jīng)而引起的感覺。 常見患病臟器牽涉痛部位 患病臟器 牽涉痛部位 胃、胰 左上腹、肩胛間 肝、膽 右肩部 消化性潰瘍穿孔 肩頂部 輸尿管結(jié)石 會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè) 闌尾炎 上腹部或臍周
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