有關(guān)腹痛的鑒別診斷-文庫吧資料
2025-05-22 22:23本頁面
【正文】 X線計算機體層掃描 (簡稱 CT)、磁共振及核素掃描等對肝占位病變、胰腺及腹腔腫物等有較好的診斷價值，在腹痛的診斷中可選擇性地應用。近年來也用于對闌尾炎的輔助診斷。 (3)B形超聲波診斷：近年來 B形超聲檢查在腹痛的診斷中起重要作用，可以發(fā)現(xiàn)膽系和泌尿系結(jié)石、膽管擴張和胰腺、肝脾腫大等。疑為急腹癥需攝腹平片 (取立位或側(cè)臥位 )。懷疑卟啉病要測尿紫質(zhì)，疑有鉛中毒應查尿鉛。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可提示腹腔內(nèi)腫瘤性疾病，體檢時應加重視。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，當然不可不查。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。聽到亢進的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當作“腹塊”捫及。無明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變（通常是炎癥 —— 包括化學性炎癥）涉及腹膜。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥氏點壓痛為闌尾炎的體征。 腹部體征 ? 腹部的體征是檢查的重點。 疼痛的性質(zhì) ? ① 持續(xù)性腹痛多表現(xiàn)為鈍痛或隱痛，一般是炎癥滲出刺激所致，疼痛的程度可因病變輕重而不同，如炎癥較重的則疼痛難忍，炎癥好轉(zhuǎn)疼痛減輕或消失； ? ②陣發(fā)性腹痛，發(fā)作急劇，痛似刀割樣，多為空腔臟器平滑肌攣縮所致，發(fā)作于空腔臟器的梗阻性病變，如膽道蛔蟲癥、機械性腸梗阻等，經(jīng)解痙劑可暫時緩解疼痛； ? ③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，則同時伴有上述兩種疼痛性質(zhì)，多為空腔臟器炎癥和梗阻并存。 ? （ 2）腹痛的部位：一般而言，起病時疼痛最先出現(xiàn)和最明顯處多為病變所在部位，根據(jù)腹腔內(nèi)各臟器的解剖部位，即可初步明確病變臟器。對于婦女還需詢問月經(jīng)和生育史，對有特殊接觸職業(yè)者，如接觸鉛的病人要考慮到腹痛由于鉛中毒可能。 ? 2．過去史 不少急腹癥病人常有以往該病或類似病情發(fā)作史，與過去疾病密切相關(guān)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、膽石癥則多見于老年病人；宮外孕見于育齡期婦女：成年婦女則以卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常見。要掌握腹痛的特征，必須注意以下事項。 【 診斷步驟 】 ? （一）病史 掌握病史對腹痛的診斷非常重要。病變侵犯到接近以上神經(jīng)末梢的部位時，疼痛就反映到該脊節(jié)所支配的皮區(qū)。 腹膜皮膚反射痛 ? 只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)而無內(nèi)臟神經(jīng)參與疼痛的機制。前者實際上是一種體神經(jīng)的機制，例如，當橫膈中央部分受到刺激時，可放射到肩部，這是由于分布于橫膈中部的膈神經(jīng)進入頸維 35節(jié)脊髓水平，該節(jié)脊髓神經(jīng)沿著臂叢分布于肩部的緣故。 牽涉痛 ? 交感神經(jīng)與脊髓神經(jīng)共同參與疼痛的機制。例如，胃腸收縮與牽拉時的某些感覺。 體表標志物與腹部內(nèi)臟神經(jīng)分布 ? 體表標志 脊 節(jié) ? 劍 突 胸 6 ? 臍 胸
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