急腹癥的診斷與鑒別診斷ppt-外科急腹癥的鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2025-03-14 23:09本頁面
【正文】 清除感染物。 結(jié)腸相對(duì)固定，肝曲和脾曲不易顯露，升、降結(jié)腸后壁位于腹膜外，故損傷時(shí)容易漏診，還應(yīng)注意有無膈肌撕裂。尤其是腎臟周圍血腫應(yīng)考慮腎破裂 ● 對(duì)暴力所致的腹部閉全傷，應(yīng)系統(tǒng)地探查。 ● 如腹腔無活動(dòng)性出血而血壓不穩(wěn)，則應(yīng)考慮胸部合并傷。 ④ 術(shù)中仔細(xì)探查：血腹探查的首要目的是明確出血灶、確切止血。氣管插管發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有鮮血，即使量很少也應(yīng)高度警惕肺損傷。 警惕嚴(yán)重多發(fā)傷：以下幾點(diǎn)有助于多發(fā)傷的及早發(fā)現(xiàn)： ① 分析暴力強(qiáng)度：汽車撞傷、高空墜落傷大多發(fā)傷 ② 全面而有重點(diǎn)的物理檢查：皮膚損傷的部位可提示相應(yīng)部位內(nèi)臟損傷，同時(shí)還需考慮對(duì)沖傷。 ④ 嚴(yán)重的肝、脾、腎破裂或脾蒂、腎蒂內(nèi)大血管損傷應(yīng)果斷行肝部分、脾、腎切除術(shù)。 （二）診斷明確者，可按外科原則處理 外科急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 （一）需要立即手術(shù)： ? 腹部貫通傷 ? 腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎 ? 特殊類型急性闌尾炎 ? 絞窄性腸梗阻 ? 重癥膽管炎 ? 急性膽囊炎、膽管炎并穿孔 ? 消化道穿孔并彌漫性腹膜炎 ? 急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥 （二）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療或充分術(shù) ? 腹部閉合傷， B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn) ? 一般類型急性闌尾炎 ? 急性單純性機(jī)械性腸梗阻 ? 急性膽囊炎、膽管炎 ? 消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限 ? 術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢 ? 原發(fā)性腹膜炎 ? 腹腔、肝臟單個(gè)膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 大腸癌所致的慢性腸梗阻 （三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥 ? 麻痹性腸梗一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓 ? 蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻 ? 腹膜后血腫無進(jìn)行性失血表現(xiàn) 常見外科急腹癥的處理原則 （一） 腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂大出血并休克 積極抗休克的同時(shí)迅速有效地手術(shù)止血 ① 如出血很猛無法顯露，術(shù)者應(yīng)迅速用手捏住肝蒂、脾蒂或腎蒂。 常見外科急腹癥的處理原則 （一）診斷不明時(shí)的處理 ● 嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析； ● 觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測(cè) T、 P、 BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克； ● 未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。 ? 右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為 ? 臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲。 （三）最后是估計(jì)或確定發(fā)病的部位和（或）器 官及病情嚴(yán)重程度 即最后確定病變?cè)谀膫€(gè)臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定： ? 根據(jù)腹痛起始部位和陽性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影知識(shí)判定。 (4)化驗(yàn)室檢查、 X線及 B超檢查可提供診斷依據(jù)。 2. 急性穿孔性疾病共同特點(diǎn)有： (1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛 (2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹 (3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛 +腹肌緊 +反跳痛 (4)腸音減弱或消失（“安靜腹”） (5)腹部 X線檢查可見膈下游離氣體 (6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物 3. 急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)有： (1)起病急驟，開始癥狀即劇烈 (2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇 (3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性 臟器梗阻所特有的征象： ? 如腸梗阻時(shí)，可有腸鳴音亢或氣過水聲。 (2)常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。更支持外科急腹癥。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。 (2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。 (5)可有其它部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎
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