【正文】 繼發(fā)者常有原發(fā)病表現(xiàn)。腸炎感染癥狀出現(xiàn)早。門靜脈充氣，重病人呈樹枝狀透亮影。5X線是重要手段：腸壁積氣發(fā)生率最高，表現(xiàn)為腸間隙寬，出現(xiàn)細(xì)條狀或囊狀或環(huán)狀透亮影。腸道出血也缺乏特異性。3易誤診：早期癥狀體征不明顯。特點(diǎn)：1起病慢，病初缺乏高熱等中毒癥狀，而表現(xiàn)為精神差，面白。5中毒休克型：廣泛壞死出血者。）2便血型：（粘膜及粘膜下層壞死）3腸梗阻型：肌層水腫出血壞死，腸管僵直，似腸梗阻表現(xiàn)。對于突發(fā)中上腹痛，陣發(fā)或持續(xù)伴陣發(fā)加劇，有腥臭血水樣便或果醬樣便，且中毒休克很快出現(xiàn)者要考慮診斷。X線有提示：大小不等液平，局限積氣，腸間隙增寬，壞死后可有游離氣體。－4萬，有中毒顆粒，K，Na，Cl下降，CO2CP下降，糞檢見大量紅細(xì)胞。壞死時有腹膜炎表現(xiàn)。早期臍周或上腹部壓痛輕，與劇烈腹痛不相符。注意嬰幼兒常無明顯血便或出現(xiàn)較晚，要小心。腹痛開始后不久有惡心嘔吐可吐糞汁或咖啡樣或血水樣物。腸壁充血水腫－甚至潰瘍壞死，腸腔積氣，暗紅，惡臭，血性液體和壞死物質(zhì)，腸系膜廣泛水腫，淋巴結(jié)腫大，腸管表面有纖維素滲出并互相粘連，腹腔內(nèi)有混濁或血性液體。7－14歲多見，農(nóng)村多見。也有人認(rèn)為是C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌產(chǎn)生毒素所致。腸系膜動脈栓塞。盲腸或升結(jié)腸癌。腹部紫癜?。℉enoch?。海ǘ嘁娪?歲以下，可有腹痛嘔吐便血，但還有皮疹，關(guān)節(jié)痛，血尿，無腹塊。闌尾周圍膿腫：（多無便血，小于2歲少有闌尾炎）。大量便血，***臭味，暗紅色，無糞質(zhì)。急性腸炎（病初有發(fā)熱和中毒癥狀，血便為血和糞相混，有臭味）。本病便血為鮮紅膠凍樣，較頻，有糞質(zhì)，而套疊糞質(zhì)少。鑒別：菌?。ㄏ募径嘁姡_始即有感染和中毒癥狀，而套疊后期才有。Fevre公式：1陣發(fā)腹痛加腹塊＝腸套疊2陣發(fā)腹痛加嘔吐加直腸內(nèi)血便＝腸套疊3陣發(fā)腹痛加X線透視有套疊陰影＝腸套疊。B超對腸套疊也有重要意義，％，銅線征，靶環(huán)征。套入部至直腸指檢可及。查體：左手托右腰，右手按右側(cè)腹，雙手可捫及肉團(tuán)樣腫塊。晚期腹脹。腹痛開始后不久嘔吐早期較頻，吐乳汁－胃液－膽汁－糞水（漸近過程），病後4－6小時有便血。少見套有闌尾套，盲腸袋套，乙－直套吻合口套。成人多為憩室腫瘤息肉等。男多于女，春季多。腸套疊多有血便，右下腹或升結(jié)腸部位單發(fā)包塊，而蛔蟲性梗阻多為多發(fā)包塊，臍周多見，壓之可變形。發(fā)病前常有驅(qū)蛔不當(dāng)史。時間長不緩解或有扭轉(zhuǎn)――絞榨征象?？梢娔c形及可捫及包塊。扭曲成團(tuán)及腸痙攣致梗阻和由于重量關(guān)系及劇烈蠕動致腸扭轉(zhuǎn)――腹痛。急性胃炎（嘔吐頻繁而劇烈，但吐后輕松）。急性腸梗阻（尤為有吐蛔蟲史者易誤為膽道蛔蟲病，但腸鳴音亢進(jìn)，有腸形，無放射痛。鑒別：膽石癥（壓痛明顯而蛔蟲只在劍突下偏右有深壓痛）。3發(fā)作時局限壓痛，但無肌緊張。診斷三條：1突發(fā)劇烈絞痛，惡心嘔吐。白細(xì)胞上升，嗜酸性細(xì)胞上升，糞中可找到蛔蟲卵。腹痛驟發(fā)，可以反射至右肩，輾轉(zhuǎn)不安，大汗，面白，劇痛，為鉆頂樣特殊感覺，十分鐘左右緩解，發(fā)作緩解無規(guī)律，間歇時可痛可不痛，常嘔吐胃內(nèi)容物或膽汁或蛔蟲（也可有便蛔史），劇痛但體征輕為其特點(diǎn)。膽道蛔蟲：嫌酸喜堿。原發(fā)性腹膜炎（急劇，全身反應(yīng)重，體溫高）膽道蛔蟲。腸蛔蟲?。o肌緊張，可以有腸梗阻表現(xiàn)。鑒別：急性腸系膜淋巴結(jié)炎（一開始即有高熱，常有上感，咽紅，扁桃體炎等）。隨診觀察很重要。必要時腹穿。查體看：淺層－腸形有無，中層－腹膜刺激征，深層－深壓痛。要重復(fù)檢查（就診時，查血后，入院后），三次一致，可以確認(rèn)，如果有一次無壓痛，不能確診。查體方法：允許左手自由活動，醫(yī)生兩手同時按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛，此時左手用力按左下腹，患兒置之不理說明余腹無壓痛。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛?，?yīng)早期手術(shù)。嬰幼兒闌尾炎：10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。右葉肺炎（也可以有腹痛腹瀉嘔吐腹脹。鑒別診斷：闌尾炎。涂片發(fā)現(xiàn)G陽性菌－原發(fā)性腹膜炎可能性大，涂片發(fā)現(xiàn)G陰性菌－最好手術(shù)探察?？梢愿勾┩科囵B(yǎng)，血常規(guī)，血培養(yǎng)，CO2CP明顯下降，尿常規(guī)。全身情況差，脫水，高熱。腹瀉：半數(shù)10余小時后出現(xiàn)，但是少有血。腹痛常突然發(fā)生，劇烈，很快至全腹，下腹部明顯者多為肺炎球菌性。三分之二為溶血性鏈球菌，其次為大腸桿菌。原發(fā)性腹膜炎：經(jīng)過血淋巴泌尿生殖道入侵腹腔，2－10歲多見。新生兒噴射性嘔吐不含膽汁——幽門肥厚，含有膽汁——腸旋轉(zhuǎn)不良。小兒易有滲出性腹膜炎（腸壁滲出）。新生兒小腸無氣或稍大兒小腸有氣可能為病態(tài)。小兒腸系膜較長易發(fā)生扭轉(zhuǎn)套疊疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸?？傊?，常見非外科疾病致腹痛的病種在外科醫(yī)師頭腦中應(yīng)該有一張圖譜！小兒急腹癥特點(diǎn)：年齡：新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無肛。％。L。皮膚黃白即鉛黃白。齒齦鉛線：牙齦邊緣距游離齦1mm的灰白色線條。常在便秘數(shù)日之后發(fā)作，突發(fā)臍周或臍下方陣發(fā)性劇烈絞痛，幾分鐘或數(shù)小時發(fā)作一次，常有惡心嘔吐。必要時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如緩解可考慮診斷。皮損發(fā)生時常有高熱，乏力，關(guān)節(jié)痛，淋巴結(jié)腫大，心律失常，心衰。反復(fù)發(fā)作皮下結(jié)節(jié)，斑塊，多見于四肢，臀部，及軀干，為成批出現(xiàn)，大小不一，較硬，呈粉紅色，與皮膚粘連，少數(shù)結(jié)節(jié)可以壞死，流出脂狀物，不化膿，消退后局部皮膚有萎縮凹陷，色素沉著。如病變累及胃腸中小動脈，可致潰瘍甚至穿孔，有腹痛便血嘔吐表現(xiàn)，累及闌尾胰腺膽囊肝臟時有相應(yīng)表現(xiàn)即闌尾炎胰腺炎膽囊炎肝壞死。IgAIgM升高。白細(xì)胞明顯升高，三分之一嗜酸性細(xì)胞升高，可有貧血及血沉升高。常有慢性低熱，多汗，乏力，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，納差等一般結(jié)締組織病的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性動脈周圍炎：為全身病，壞死性中小動脈炎?？购丝贵w陽性。紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板明顯下降。引起急腹癥癥狀的結(jié)締組織病SLE：半數(shù)有劇烈腹痛，嘔吐，腹瀉，多為免疫復(fù)合物沉積致血管炎血管栓塞導(dǎo)致腹痛。脊神經(jīng)病變：腹壁燒灼樣痛且輕觸即痛。脊髓癆：20％有胃腸危象，閃電樣腹痛呈腰帶樣分布，伴嘔吐出汗心動過速，有深部感覺缺乏，膝腱反射消失。多有家族史。劇痛但多無發(fā)熱且白細(xì)胞多正常。見有重復(fù)性發(fā)作性短暫性劇烈腹痛，突發(fā)突止，多小于1h，且體征不明顯者要小心。引起急腹癥癥狀的內(nèi)分泌疾病慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，甲亢，甲旁亢，席漢病尤為危象時。癥狀和體征可反復(fù)出現(xiàn)，可見紫癜，束臂試驗(yàn)陽性，血嗜酸性細(xì)胞增多，解痙藥物效果差，試用皮質(zhì)激素迅速緩解。近期上感，食物如奶魚蝦蛋