外科急腹癥的鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2024-10-25 13:47本頁(yè)面
【正文】 施行單純膽總管切開加外引流。如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化者應(yīng)立即手術(shù)。,（四）重癥膽管炎 1. 積極采取手術(shù)治療：多數(shù)認(rèn)為，肝內(nèi)膽管結(jié) 石、膽總管多發(fā)結(jié)石、膽管疾患術(shù)后復(fù)發(fā)、疑 有膽管狹窄、膽管腫瘤等，如一般情況尚好、血壓正常，則應(yīng)暫緩手術(shù)。小腸梗阻術(shù)后應(yīng)保留有效的胃腸減壓管（鼻胃管）。 4. 腹腔引流與胃、腸減壓：施行升結(jié)腸或降結(jié)腸部分切除端端吻合者，應(yīng)在吻合口附近放置引流管。可先切斷遠(yuǎn)端，然后將待切除的腸管完全游離后移至腹腔外進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)重視病因處 理。 充分而有效的腹腔引流：在腸管縫合口、吻合口附近和盆腔應(yīng)常規(guī)放置引流管或煙卷式引流條，根據(jù)引流量多少于術(shù)后13天拔除，用于預(yù)防吻合口或縫合口漏的引流物應(yīng)在術(shù)后57天視病情拔除,（三）急性腸梗阻 1. 查明梗阻部位、解除梗阻因素：可循擴(kuò)張的腸管 向遠(yuǎn)端尋找，動(dòng)作要輕巧，不作無(wú)關(guān)的探查。左半結(jié)腸的病變段切除后需根據(jù)具體情況靈活采用一期吻合加近端腸管造口或Hartmann手術(shù)。,（二）繼發(fā)性腹膜炎 切斷感染源：切除穿孔的闌尾和膽囊、壞死的腸管及消化性潰瘍急性穿孔的病因治療，徹底清除腹腔膿液以盡可能地清除感染物。,結(jié)腸相對(duì)固定，肝曲和脾曲不易顯露，升、降結(jié)腸后壁位于腹膜外，故損傷時(shí)容易漏診，還應(yīng)注意有無(wú)膈肌撕裂。尤其是腎臟周圍血腫應(yīng)考慮腎破裂 ●對(duì)暴力所致的腹部閉全傷，應(yīng)系統(tǒng)地探查。,●如腹腔無(wú)活動(dòng)性出血而血壓不穩(wěn)，則應(yīng)考慮胸部合并傷。 ④ 術(shù)中仔細(xì)探查：血腹探查的首要目的是明確出血灶、確切止血。氣管插管發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有鮮血，即使量很少也應(yīng)高度警惕肺損傷。,警惕嚴(yán)重多發(fā)傷：以下幾點(diǎn)有助于多發(fā)傷的及早發(fā)現(xiàn)： ① 分析暴力強(qiáng)度：汽車撞傷、高空墜落傷大多發(fā)傷,② 全面而有重點(diǎn)的物理檢查：皮膚損傷的部位可提示相應(yīng)部位內(nèi)臟損傷，同時(shí)還需考慮對(duì)沖傷。 ④ 嚴(yán)重的肝、脾、腎破裂或脾蒂、腎蒂內(nèi)大血管損傷應(yīng)果斷行肝部分、脾、腎切除術(shù)。 （二）診斷明確者，可按外科原則處理,外科急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 （一）需要立即手術(shù)： ? 腹部貫通傷 ? 腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎 ? 特殊類型急性闌尾炎 ? 絞窄性腸梗阻 ? 重癥膽管炎 ? 急性膽囊炎、膽管炎并穿孔 ? 消化道穿孔并彌漫性腹膜炎 ? 急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥,（二）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療或充分術(shù) ? 腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無(wú)明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn) ? 一般類型急性闌尾炎 ? 急性單純性機(jī)械性腸梗阻 ? 急性膽囊炎、膽管炎 ? 消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限 ? 術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢 ? 原發(fā)性腹膜炎 ? 腹腔、肝臟單個(gè)膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 大腸癌所致的慢性腸梗阻,（三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥 ? 麻痹性腸梗一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓 ?蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻 ?腹膜后血腫無(wú)進(jìn)行性失血表現(xiàn),常見外科急腹癥的處理原則 （一）腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂大出血并休克 積極抗休克的同時(shí)迅速有效地手術(shù)止血 ①如出血很猛無(wú)法顯露，術(shù)者應(yīng)迅速用手捏住肝蒂、脾蒂或腎蒂。,常見外科急腹癥的處理原則,（一）診斷不明時(shí)的處理 ● 嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析； ● 觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測(cè)T、P、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克； ● 未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。 右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為 臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)及氣過(guò)水聲。,（三）最后是估計(jì)或確定發(fā)病的部位和（或）器 官及病情嚴(yán)重程度,即最后確定病變?cè)谀膫€(gè)臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定： 根據(jù)腹痛起始部位和陽(yáng)性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影知識(shí)判定。 (4)化驗(yàn)室檢查、X線及B超檢查可提供診斷依據(jù)。,2. 急性穿孔性疾病共同特點(diǎn)有： (1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛 (2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹 (3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛 (4)腸音減弱或
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1