外科急腹癥的診斷、鑒別診斷以及-文庫(kù)吧資料
2024-10-25 13:47本頁(yè)面
【正文】 是一個(gè)變化多端的復(fù)雜過(guò)程，且同一疾病在不同條件下差異極大，不一定都符合書(shū)本上的典型描述。 3．要注意觀察和隨診。,（二）經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),1．急腹癥的及時(shí)和正確的診斷，不單純?nèi)Q于業(yè)務(wù)技術(shù)，往往需要醫(yī)生對(duì)患者有高度的責(zé)任心，才能認(rèn)真仔細(xì)地觀察病人，有時(shí)需要不分節(jié)、假日，夜以繼日地工作。只有弄清病因，才能有最正確的處理。 2．是器質(zhì)性還是功能性腹痛？原則上要首先除外器質(zhì)性疾病，不要輕率診斷功能性腹痛。,五、診斷原則和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),（一）診斷原則 （二）經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),（一）診斷原則,對(duì)急腹癥，在診斷方面必須依次回答以下三個(gè)問(wèn)題。 4．診斷性穿刺及其他 對(duì)于腹膜炎、內(nèi)出血、胰性腹水及腹腔膿腫等可試行診斷性穿刺。 2．X線檢查。對(duì)已婚婦女請(qǐng)婦科醫(yī)生協(xié)助做陰道檢查可有助于對(duì)盆腔病變的診斷。 2．腹部檢查 ：視、觸、叩、聽(tīng)。 8．問(wèn)治療：應(yīng)了解患者過(guò)去的治療經(jīng)驗(yàn),（二）體格檢查,1．要重視周身情況 2．腹部檢查 3．直腸、陰道檢查,說(shuō)明：,1．要重視周身情況：觀察患者的一般狀況、神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫、舌苔、病容、痛苦程度、體位、皮膚情況以及有無(wú)貧血、黃疸。 7．問(wèn)月經(jīng)：對(duì)女病人要問(wèn)月經(jīng)。 5．問(wèn)誘因：一些急腹癥有時(shí)和一定的誘發(fā)因素有關(guān) 。 3．問(wèn)嘔吐：疼痛與嘔吐的關(guān)系，進(jìn)食與嘔吐以及吐后疼痛是否減輕都應(yīng)該注意。,四、急腹癥的診斷與鑒別診斷,（一）病史采取和癥狀分析 （二）體格檢查 （三）實(shí)驗(yàn)室診斷,（一）病史采取和癥狀分析,1．問(wèn)腹痛 2．問(wèn)病程 3．問(wèn)嘔吐 4．問(wèn)有關(guān)癥狀 5．問(wèn)誘因 6．問(wèn)往史 7．問(wèn)月經(jīng) 8．問(wèn)治療,說(shuō)明：,1．問(wèn)腹痛： （1）腹痛的部位 ；（2）腹痛的性質(zhì) ；（3）腹痛的程度 ；（4）腹痛的放射或轉(zhuǎn)移 。,（八）婦科疾病,與急腹癥鑒別診斷有關(guān)的婦科疾病主要是宮外孕、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)和卵巢破裂。,（六）結(jié)腸,①部位：橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的疼痛在臍與恥骨之間，升結(jié)腸的疼痛在臍右，降結(jié)腸在臍左，直腸在恥骨上或腰骶部； ②疼痛可為絞痛性質(zhì)； ③可因排便或排氣而減輕；④可伴有排膿血或粘液。,（四）膽道,①膽囊的疼痛和壓痛通常位于右上腹； ②膽管的疼痛位于劍突下或中上腹； ③疼痛常放射到右肩胛區(qū)和肩胛間區(qū)； ④起病突然，為劇烈絞痛，常伴有發(fā)熱與黃疸。,（二）胃與十二指腸,①部位通常在中上腹，有時(shí)可偏右或左側(cè)，偶爾可在乳頭水平和臍之間； ②疼痛加重時(shí)，范圍可較廣泛并放射至背部或肩胛間區(qū)； ③可具有以下特點(diǎn)：與飲食有關(guān)；可因進(jìn)食、服用抗酸劑或嘔吐而減輕；常于夜間加重；消化性潰瘍的疼痛常有節(jié)律性和季節(jié)性。 2．功能性 包括中空臟器的痙攣，腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)及精神性腹痛等，均需與急腹癥加以鑒別。此外，卟啉病或一些過(guò)敏性疾病亦可發(fā)生腹痛。 3．胸腰椎病變 有時(shí)疼痛在上腹部，并可因增加脊柱的屈曲度而加重，仔細(xì)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)脊柱的畸形與壓痛。 2．盆腔病變 包括輸尿管、膀胱、生殖系。 5．腹壁肌肉的損傷或炎癥。 3．供血失常 ①栓塞與血栓形成；②扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞，包括絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。,二、腹痛的病因,（一）腹部病變 （二）腹外鄰近器官的病變 （三）新陳代
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