急腹癥的診斷及鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2025-01-22 15:58本頁(yè)面
【正文】 腫，也可能是套疊的腸管或蛔蟲(chóng)團(tuán)塊。體檢時(shí)不耐心聽(tīng)取病人的申訴，不仔細(xì)觀察病人的反應(yīng)，對(duì)陽(yáng)性體征判斷失誤。腹部聽(tīng)診不正規(guī)，過(guò)早地判斷腸鳴音消失而漏掉有意義的異常腸蠕動(dòng)音 ? 腹部檢查過(guò)于粗暴或急燥，或未能取得病人的合作，不能得到確切的體征。 ? 沒(méi)有重視或忽略了有意義的腹部體征，僅泛泛進(jìn)行一般的腹部體檢。 ? 如轉(zhuǎn)移右下腹痛，如不了解其發(fā)作史及時(shí)間，易將潰瘍穿孔誤診為急性闌尾炎。往往需外科方法緊急處理。 。 ? 內(nèi)臟急性扭轉(zhuǎn)造成缺血：小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，急性膽囊扭轉(zhuǎn)，胃扭轉(zhuǎn)，脾扭轉(zhuǎn)，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，異位脾或副脾扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸脂肪垂扭轉(zhuǎn) ? 腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤難以歸類 內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別 內(nèi)科腹痛 外科腹痛 1. 先有發(fā)熱、而后發(fā)生腹痛。脾動(dòng)脈瘤，腸系膜動(dòng)脈瘤破裂或急性血栓形成。此外膽囊扭轉(zhuǎn)，膽道出血，膽道蛔蟲(chóng)，慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎急性發(fā)作等也較多見(jiàn)。感染和炎癥 ? 最常見(jiàn)，多為細(xì)菌感染，或消化液刺激引起的化學(xué)性炎癥，積血也可引起炎癥 ? 急性闌尾炎，膽道急性感染，潰瘍病穿孔，急性胰腺炎， ? 其他：肝膿腫，肝囊腫，或肝包蟲(chóng)囊腫破裂，急性壞死性小腸炎，急性克隆氏病，結(jié)腸憩室炎， Meckel憩室炎，結(jié)腸脂垂炎，以及結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸傷寒、腸蛔蟲(chóng)癥、阿米巴腸炎并發(fā)急性穿孔 二、腹腔內(nèi)出血 ? 大量積血刺激導(dǎo)致急性腹膜炎，表現(xiàn)較輕，無(wú)感染癥狀，而有急性失血癥狀。占 80%以上。 腹腔穿刺 ? 有腹腔積液時(shí) ? 腹部閉合性外傷 急腹癥的鑒別診斷程序 一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛 ? 胸部疾病 ：如大葉性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎， ? 全身性疾病 ：較罕見(jiàn)。 動(dòng)脈造影 ? 主要針對(duì)出血性疾病 ，通過(guò)造影可以發(fā)現(xiàn)出血的部位 。 腹部體征 ? 叩：重點(diǎn)是肝濁音界是否消失 ， 有無(wú)移濁 ，及叩痛最明顯的部位 。 腹痛的伴隨癥狀 ? 消化道癥狀 ： – 惡心嘔吐，食欲不振，腹脹，腹瀉，肛門停止排氣排便 ? 其它伴隨癥狀 ： – 發(fā)熱、貧血、黃疸、尿頻尿急尿痛 ? 飲食 ? 活動(dòng) ? 驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng) 腹痛誘因： 月經(jīng)史 ? 女性宮外孕及黃體破裂 ， 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) ， 急性盆腔炎 既往史 ? 以往病史及手術(shù)史 體格檢查 1） 全身狀況 ? 神志 ? 表情 ， 體位 ? 生命體征 2） 腹部體征 ? 望：手術(shù)疤痕 ，腹型是否對(duì)稱 ，腹式呼吸是否存在 ， 有無(wú)胃腸蠕動(dòng)波 ， 腹股溝區(qū)有無(wú)腫物或疝 ，臍周有無(wú)靜脈曲張 ， 有無(wú)出血點(diǎn)或斑 腹部體征 ? 觸：腹膜刺激癥 （ 壓痛 ， 反跳痛 ， 肌緊張 ） 壓痛最顯著部位往往是病變部位 。 – 持續(xù)性痛多為內(nèi)臟炎癥性疼痛，
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