急腹癥的診斷及鑒別診斷-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 手術(shù)治療 :此類病人因病情嚴(yán)重 ， 病情復(fù)雜 ， 全身情況差 ， 應(yīng)在糾正生理紊亂的同時(shí)急診手術(shù) 。 熱去濕留者 ， 用茯苓 、 豬苓 、澤瀉 、 霍香 、 佩蘭等 。 3． 理氣開郁法 : ? 是針對氣機(jī)失常所采取的治法 ， 多采用柴胡 、 芍藥 、 木香 、 香附 、 陳皮 、 川楝子 、 元胡 、 烏藥 、 厚樸 、 枳實(shí) 4． 活血化淤法 : 1） 在炎性急腹癥中的應(yīng)用 :常與理氣開郁藥物合用 ， 如丹參 、 丹皮 、 赤芍 、 郁金 、澤蘭等 。 代表的方劑有甘遂通結(jié)湯 及大陷胸湯 等 。 3） 局部病變雖不嚴(yán)重 ， 但由于反復(fù)發(fā)作 。 五、先入為主的誤導(dǎo) ? 在診斷急腹癥時(shí)必須完全根據(jù)自已所掌握的客觀資料進(jìn)行主動(dòng)分析，避免其它因素干擾。如沒有仔細(xì)地或有意識(shí)地觸診，而忽略了腫大的膽囊、病變的腸管、或腹部腫塊，沒有檢查移動(dòng)性濁音或肝濁音界，不注意尋找最重要的壓痛點(diǎn)。 1. 先有腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱，脈速等全身癥狀 ，壓痛點(diǎn)固定，局限 ，有其它部位的陽性體征。大致分為以下四類 1。肌緊張是重要體征 ， 有無肝脾腫大及有無包塊 。 ? 遠(yuǎn)位牽涉痛：膈中央部位病變引起同側(cè)的肩胛區(qū)，胸部痛牽涉到上腹痛，輸尿管痛牽涉到睪丸痛 軀體痛，壁層腹膜痛，體表痛 ? 定位明確，痛感敏銳， ? 對刀割，針刺及燒灼等敏感。 – 初期正盛邪輕 ， – 中期正盛邪實(shí) ， – 后期邪卻正復(fù) ， 或正虛邪戀 ， 或正虛邪陷 。 外科主要包括：急性闌尾炎 、 潰瘍病急性穿孔 、 急性腸梗阻 、 急性膽道感染與膽石癥 ， 膽道蛔蟲癥及急性胰腺炎 急腹癥的定義，特點(diǎn)及范疇 概 念 中醫(yī) ? 急腹癥多屬六腑病變 ， ? 凡氣滯 、 血瘀 、 寒凝 、 熱蘊(yùn) 、 濕阻 、 食積 、 蟲聚等影響了六腑以通為用 ， 以降為順的功能 ， 即可導(dǎo)致急性腹痛的發(fā)生 。 ? 常伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。 – 持續(xù)性痛多為內(nèi)臟炎癥性疼痛， – 缺血時(shí)為持續(xù)性疼痛， – 持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，說明缺血與梗阻同時(shí)存在及臟器由梗阻變?yōu)榻g窄。 腹腔穿刺 ? 有腹腔積液時(shí) ? 腹部閉合性外傷 急腹癥的鑒別診斷程序 一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛 ? 胸部疾病 ：如大葉性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎， ? 全身性疾病 ：較罕見。脾動(dòng)脈瘤，腸系膜動(dòng)脈瘤破裂或急性血栓形成。 ? 如轉(zhuǎn)移右下腹痛，如不了解其發(fā)作史及時(shí)間，易將潰瘍穿孔誤診為急性闌尾炎。懷疑穿孔未做腹透，懷疑膽胰疾病未做 B超等 四、對病史或陽性體征做出錯(cuò)誤解釋 ? 對此有經(jīng)驗(yàn)不足問題，更主要是判斷的分析不當(dāng) ? 如下腹部摸到包塊有壓痛，可能是扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫，也可能是套疊的腸管或蛔蟲團(tuán)塊。 ? 、 病情復(fù)雜及周身情況不
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