急腹癥的診斷及鑒別診斷-全文預(yù)覽
【正文】 ? 、 病情復(fù)雜及周身情況不佳者 均可在經(jīng)過必要的術(shù)前準(zhǔn)備后 ， 及時采用手術(shù)治療 。 ? 切忌聽到病人關(guān)于診斷的轉(zhuǎn)訴，或其它醫(yī)院的診斷，特別是上級醫(yī)師的意見，束縛自己的正常臨床思維過程，按照外來的思路來采取病史和進(jìn)行體格檢查。懷疑穿孔未做腹透，懷疑膽胰疾病未做 B超等 四、對病史或陽性體征做出錯誤解釋 ? 對此有經(jīng)驗不足問題，更主要是判斷的分析不當(dāng) ? 如下腹部摸到包塊有壓痛，可能是扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫，也可能是套疊的腸管或蛔蟲團(tuán)塊。腹部聽診不正規(guī)，過早地判斷腸鳴音消失而漏掉有意義的異常腸蠕動音 ? 腹部檢查過于粗暴或急燥，或未能取得病人的合作，不能得到確切的體征。 ? 如轉(zhuǎn)移右下腹痛，如不了解其發(fā)作史及時間，易將潰瘍穿孔誤診為急性闌尾炎。 。脾動脈瘤，腸系膜動脈瘤破裂或急性血栓形成。感染和炎癥 ? 最常見，多為細(xì)菌感染，或消化液刺激引起的化學(xué)性炎癥，積血也可引起炎癥 ? 急性闌尾炎，膽道急性感染，潰瘍病穿孔，急性胰腺炎， ? 其他：肝膿腫，肝囊腫，或肝包蟲囊腫破裂，急性壞死性小腸炎，急性克隆氏病，結(jié)腸憩室炎， Meckel憩室炎，結(jié)腸脂垂炎，以及結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸傷寒、腸蛔蟲癥、阿米巴腸炎并發(fā)急性穿孔 二、腹腔內(nèi)出血 ? 大量積血刺激導(dǎo)致急性腹膜炎，表現(xiàn)較輕，無感染癥狀，而有急性失血癥狀。 腹腔穿刺 ? 有腹腔積液時 ? 腹部閉合性外傷 急腹癥的鑒別診斷程序 一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛 ? 胸部疾病 ：如大葉性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎， ? 全身性疾病 ：較罕見。 腹部體征 ? 叩：重點是肝濁音界是否消失 ， 有無移濁 ，及叩痛最明顯的部位 。 – 持續(xù)性痛多為內(nèi)臟炎癥性疼痛， – 缺血時為持續(xù)性疼痛， – 持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，說明缺血與梗阻同時存在及臟器由梗阻變?yōu)榻g窄。 急腹癥的 診斷基礎(chǔ) 急性腹痛的現(xiàn)病史 ? 開始腹痛到就診的準(zhǔn)確時間 ：應(yīng)以小時計。 ? 常伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。 急性腹痛的發(fā)生機(jī)制 ? 腹內(nèi)臟器的感覺刺激通過自主神經(jīng)傳入纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 外科主要包括：急性闌尾炎 、 潰瘍病急性穿孔 、 急性腸梗阻 、 急性膽道感染與膽石癥 ， 膽道蛔蟲癥及急性胰腺炎 急腹癥的定義，特點及范疇 概 念 中醫(yī) ? 急腹癥多屬六腑病變 ， ? 凡氣滯 、 血瘀 、 寒凝 、 熱蘊 、 濕阻 、 食積 、 蟲聚等影響了六腑以通為用 ， 以降為順的功能 ， 即可導(dǎo)致急性腹痛的發(fā)生 。 ? 范疇：內(nèi)外婦神經(jīng)科及諸多全身疾病均可引起 。 – 初期正盛邪輕 ， – 中期正盛邪實 ， – 后期邪卻正復(fù) ， 或正虛邪戀 ， 或正虛邪陷 。 ? 對刀割，針刺及燒灼等不敏感，對張力變化如過度牽拉，突然膨脹，劇烈收縮，特別是缺血，感覺敏銳
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