急腹癥的診斷及鑒別診斷(更新版)
【正文】 病人 ， 宜采用潤(rùn)下法 。 需經(jīng)手術(shù)切除病變以防止復(fù)發(fā)者 。 ? 切忌聽到病人關(guān)于診斷的轉(zhuǎn)訴，或其它醫(yī)院的診斷，特別是上級(jí)醫(yī)師的意見，束縛自己的正常臨床思維過程，按照外來的思路來采取病史和進(jìn)行體格檢查。腹部聽診不正規(guī)，過早地判斷腸鳴音消失而漏掉有意義的異常腸蠕動(dòng)音 ? 腹部檢查過于粗暴或急燥，或未能取得病人的合作，不能得到確切的體征。 。感染和炎癥 ? 最常見，多為細(xì)菌感染，或消化液刺激引起的化學(xué)性炎癥，積血也可引起炎癥 ? 急性闌尾炎，膽道急性感染，潰瘍病穿孔，急性胰腺炎， ? 其他：肝膿腫，肝囊腫，或肝包蟲囊腫破裂，急性壞死性小腸炎，急性克隆氏病，結(jié)腸憩室炎， Meckel憩室炎，結(jié)腸脂垂炎，以及結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸傷寒、腸蛔蟲癥、阿米巴腸炎并發(fā)急性穿孔 二、腹腔內(nèi)出血 ? 大量積血刺激導(dǎo)致急性腹膜炎，表現(xiàn)較輕，無感染癥狀，而有急性失血癥狀。 腹部體征 ? 叩：重點(diǎn)是肝濁音界是否消失 ， 有無移濁 ，及叩痛最明顯的部位 。 急腹癥的 診斷基礎(chǔ) 急性腹痛的現(xiàn)病史 ? 開始腹痛到就診的準(zhǔn)確時(shí)間 ：應(yīng)以小時(shí)計(jì)。 急性腹痛的發(fā)生機(jī)制 ? 腹內(nèi)臟器的感覺刺激通過自主神經(jīng)傳入纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 ? 范疇：內(nèi)外婦神經(jīng)科及諸多全身疾病均可引起 。 ? 對(duì)刀割，針刺及燒灼等不敏感，對(duì)張力變化如過度牽拉，突然膨脹，劇烈收縮，特別是缺血，感覺敏銳。 – 陣發(fā)性絞痛是空腔臟器痙攣或梗阻的表現(xiàn)。 ? 出血原因可以是腫瘤 ，潰瘍或者靜脈曲張等 。 ? 急性胃擴(kuò)張屬于幽門管相對(duì)梗阻，胃粘膜脫垂阻塞幽門管可引起劇烈腹痛 ? 腎輸尿管結(jié)石 四、臟器缺血 ? 可引起劇烈腹痛， ? 血管閉塞性疾?。核ㄗ用撀湟鸬哪c系膜動(dòng)脈栓塞，門靜脈系統(tǒng)梗阻繼發(fā)腸系膜血栓形成，急性缺血性腸炎；肝脾實(shí)質(zhì)性臟器的血管瘤急性血栓及梗塞。 急腹癥的誤診原因 一、沒有采集完整的病史 ? 資料不足，信息不準(zhǔn)，或?qū)σ牲c(diǎn)和漏洞不加追究，導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論 ? 問病史時(shí)無疾病分類概念，鑒別診斷順序，思維混亂，抓不住重點(diǎn)，不能將全部病史系統(tǒng)化，找出其中的有機(jī)聯(lián)系，造成誤診斷。 三、遺漏了必要的輔助檢查 ? 如懷疑泌尿系結(jié)石未做尿檢，懷疑腸炎未做大便檢查，懷疑急性胰腺炎未做血尿淀粉酶檢查。 急腹癥的中西醫(yī)處理原則 治療原則 ?，病人周身情況好，首選中西醫(yī)結(jié)合治療 . ?，病情變化較快，但病人周身情況尚好，則在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療，而且隨時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備。 主要用于各種炎性急腹癥 ， 大承氣湯 為其代表方劑 。 2． 清熱解毒法 : ? 是治療里熱證的治法 。 4）在出血性疾病中的應(yīng)用 : 對(duì)于有瘀血見證的消化道出血、子宮外孕破裂等，可給予乳香、沒藥、桃仁、紅花等活血化瘀藥物。 8． 補(bǔ)氣養(yǎng)血法 : ? 主要用于急腹癥
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